Антибиотики могут не потребоваться для предотвращения эндофтальмита после операции по удалению катаракты.

Ретроспективное когортное исследование показало, что рутинное внутрикамерное введение антибиотиков может не быть необходимым для профилактики эндофтальмита после операции по удалению катаракты.

С 2016 по 2022 год в одной больнице третичного уровня частота послеоперационного эндофтальмита составила 0,000 (95% ДИ 0,000-0,000) при использовании предоперационной 1% деконтаминации повидон-йода и профилактического внутрикамерного введения антибиотиков только при сложных хирургических процедурах, согласно Как уже упоминалось Винсента Бургунди. из Роттердамского института офтальмологии в Нидерландах и его коллег.

За этот период времени было зарегистрировано 17 случаев послеоперационного эндофтальмита среди 56 598 процедур по сравнению с 36 из 27 114 процедур с 1993 по 1999 год (уровень заболеваемости 0,001) и 62 из 68 335 с 2000 по 2010 год (уровень заболеваемости 0,001). Гамма-офтальмология.

Из 17 случаев с 2016 по 2022 год пять не привели к какому-либо росту культур. В остальных случаях наблюдались коагулазонегативные стафилококки (n=8) и единичные случаи. Золотистый стафилококк, Пневмококк, Стрептококковая инфекцияИ Энтерококк фекалис.

Следует отметить, что поиск литературы, опубликованной в PubMed до сентября 2023 г. по частоте послеоперационного эндофтальмита после рутинной антибиотикопрофилактики, выявил 37 исследований с общей заболеваемостью 0,000 (95% ДИ 0,000–0,000).

«Использование профилактических антибиотиков только при сложных операциях по удалению катаракты» — когда произошел разрыв задней капсулы хрусталика, что произошло в 0,75% случаев — «не привело к увеличению заболеваемости эндофтальмитом», — сказал соавтор Йерун ван Рой. , доктор медицинских наук Роттердамской глазной больницы МедПейдж сегодня. «Наша практика использования 1% повидон-йода вместо 5–10%, возможно, способствовала этому выводу».

Неопубликованные данные показали, что «когда в нашем центре были внедрены интравитреальные инъекции при макулодистрофии, мы смогли снизить первоначальный рост заболеваемости эндофтальмитом за счет стандартизации антисептического протокола с 1% раствором повидон-йода», — отметили Бургунджи и его коллеги.

«Эндофтальмит — это разрушительная инфекция, которая очень редко встречается после внутриглазной хирургии», — объяснил Ван Рой. «Обычно это происходит в течение недели после операции и примерно в 50% случаев приводит к значительной и постоянной потере зрения в пораженном глазу».

Он добавил, что лечение включает в себя повторное введение антибиотиков внутрь глаза, а в некоторых случаях — хирургическое удаление стекловидного тела. «В тяжелых случаях возникает необходимость удаления внутреннего содержимого глаза с полной потерей зрения в пораженном глазу».

Он отметил, что в Роттердамской глазной больнице операции по удалению катаракты проводятся с 2000 года с использованием «относительно низкой концентрации повидон-йода» – 1% – тогда как мировой стандарт составляет 5%.

Есть причины избегать антибиотиков, сказал Ван Рой, отметив, что это может снизить затраты и снизить побочные эффекты, такие как аллергия. Он добавил: «Некоторые полагают, что рутинная антибиотикопрофилактика при хирургии катаракты может привести к устойчивости к антибиотикам».

в Сопровождающий комментарийВинсент Дейн, доктор медицинских наук из больницы Ги де Шолиак в Монпелье, Франция, и его коллеги отметили, что они «удивлены, снова прочитав такой спор» в свете исследований, связывающих снижение риска послеоперационного эндофтальмита после катаракты. увеличился еще в пять раз. Хирургическое вмешательство с использованием внутрикамерного введения антибиотика цефуроксима.

Они также поставили под сомнение необходимость сокращения использования антибиотиков в этих случаях, поскольку коммерчески доступные растворы цефуроксима были одобрены Европейским агентством по лекарственным средствам в 2012 году, «устранив риск передозировки», которая могла привести к нежелательным явлениям.

«Эта серия случаев может поднять дополнительные вопросы о том, может ли избирательное использование внутрикамерных антибиотиков быть столь же эффективным при рутинном использовании, и что дальнейшая оценка этой возможности может оказаться целесообразным», — заключили исследователи.

В этом исследовании исследователи использовали данные о заболеваемости из Регистра непрерывного эндофтальмита в Роттердамской глазной больнице, специализированной больнице, предоставляющей вторичную и третичную офтальмологическую помощь, когда во время процедур катаракты с разрывом задней капсулы применялись только внутрикамерные антибиотики, а также результаты когорт. описано в литературе при использовании рутинных антибиотиков.

В их число вошли все пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты в Роттердамской глазной больнице с 1993 по 2022 год.

Авторы отмечают ограничения своего исследования, такие как его ретроспективный характер. «Количество пациентов, уровень подготовки, внутренние протоколы и оборудование не могут быть полностью сопоставимы с больницами общего профиля или академическими центрами», — добавили они.