Система поддержки принятия клинических решений может помочь улучшить сердечно-сосудистую систему у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями

В новом исследовании исследователи показывают, что они могут значительно снизить сердечно-сосудистый риск у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) за счет использования системы поддержки принятия клинических решений, которая побуждает клиницистов предоставлять персонализированные информационные бюллетени о сердечно-сосудистом риске пациента и рекомендации по лечению. Результаты показывают, что использование систем поддержки принятия клинических решений для побуждения к использованию общих инструментов принятия решений, таких как раздаточные материалы, может привести к положительному влиянию на долгосрочное сердечно-сосудистое здоровье у пациентов с ТПР.

Исследование, подкрепленное соглашением о сотрудничестве с Национальными институтами здравоохранения, опубликовано в журнале. Сеть JAMA открыта.

Это знаменательное исследование является одним из первых рандомизированных контролируемых исследований по улучшению сердечно-сосудистого здоровья у большой популяции амбулаторных пациентов с ТПЗ в США. Практика первичной медико-санитарной помощи, обслуживающая пациентов с ТПЗ, теперь имеет практический инструмент для устранения основной причины преждевременной смерти у этих пациентов».

Сьюзан Азрин, доктор философии, руководитель программы преждевременной смертности в Исследовательской программе СМИ, Национальный институт психического здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти людей с диагнозом ТПЗ — собирательным термином, обозначающим шизофрению, шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство. Более высокая частота сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ТПЗ частично объясняется более высоким уровнем курения, ожирения, диабета и дислипидемии. Кроме того, лекарства, которые иногда используются для лечения ТПР, могут повышать метаболические риски для сердца из-за их влияния на массу тела, резистентность к инсулину и метаболизм липидов.

В этом исследовании исследователи под руководством Ребекки Россум, старшего научного сотрудника Института HealthPartners в Миннеаполисе, изучили, может ли использование системы поддержки принятия клинических решений, помогающей предоставлять индивидуализированную информацию о риске сердечно-сосудистых заболеваний, снизить эти риски и улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы. пациенты. СМИ.

В исследование были включены 76 клиник первичной медико-санитарной помощи, которые были частью трех систем здравоохранения, оказывающих помощь пациентам в Миннесоте, Северной Дакоте и Висконсине. Медицинские учреждения были случайным образом распределены в группу вмешательства (42 клиники) или контрольную группу (34 клиники). Участниками контрольной группы и центров вмешательства было около 9 000 пациентов в возрасте 18–75 лет, у которых был диагностирован ТПЗ и у которых был хотя бы один сердечно-сосудистый фактор риска, выходящий за рамки целевого показателя для здоровых людей. Клиники в группе вмешательства использовали систему поддержки принятия клинических решений, чтобы побудить медицинских работников распечатать и распространить среди пациентов и врачей брошюры о совместном принятии решений, которые включали индивидуальную информацию о сердечно-сосудистых рисках пациентов и возможных соображениях относительно лечения.

«Предполагалось, что литература для пациентов и клиницистов станет общим инструментом принятия решений, чтобы помочь пациентам понять свои риски и помочь клиницистам быстро определить предпочтения пациентов для устранения этих рисков», — сказал д-р Россум. «Мы разработали общие инструменты для принятия решений, чтобы свести к минимуму любые сбои в рабочем процессе клиники и предоставить врачам первичной медико-санитарной помощи обзор риска сердечно-сосудистых заболеваний пациента и рекомендуемые действия с первого взгляда».

Исследователи оценивали модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска в течение 12 месяцев после первого визита пациента. Они обнаружили, что у пациентов в центрах вмешательства общее увеличение модифицируемого сердечно-сосудистого риска было на 4% ниже, чем у пациентов в контрольных центрах. Исследователи не обнаружили значительных эффектов ни для одного модифицируемого фактора риска. Вместо этого они обнаружили, что комбинация изменений факторов риска, по-видимому, приводит к снижению общего риска.

«Хотя разница в модифицируемом сердечно-сосудистом риске из-за вмешательства может показаться небольшой на уровне 4%, она является клинически значимой и означает предотвращение трех сердечных приступов или инсультов на 1000 пациентов с ТПЗ», — сказал доктор Россум. «Только в моей медицинской группе у нас более 30 000 пациентов с ТПЗ, поэтому с помощью этого вмешательства мы можем предотвратить до 90 сердечных приступов или инсультов. Кроме того, мы не знаем, какие преимущества можно получить от продолжения этого вмешательства дольше, чем 12 дней месяца, которые мы изучали.

Изменения факторов риска были наиболее выражены у лиц с биполярным расстройством, затем у лиц с шизоаффективным расстройством, а затем у лиц с шизофренией. В то время как вмешательство работало одинаково хорошо для мужчин и женщин, оно было более эффективным для пациентов молодого и среднего возраста (в возрасте 18–29 и 50–59 лет). Было обнаружено, что вмешательство принесло пользу пациентам, которые идентифицировали себя как черные или белые, но не пациентам, которые идентифицировали себя как азиаты, коренные американцы, латиноамериканцы или представители другой/неустановленной расы.

Результаты показывают, что использование малонагруженной системы поддержки принятия клинических решений для побуждения к использованию общих инструментов принятия решений, таких как раздаточные материалы, используемые в этом исследовании, может привести к изменениям в лечении и образе жизни, которые имеют более долгосрочные сердечно-сосудистые эффекты. Здоровье людей с ТПР.