Физические упражнения могут снизить смертность среди пациентов, находящихся на диализе, но низкая приверженность к лечению затрудняет конкретные рекомендации.

Пациенты на диализе, как правило, ведут малоподвижный образ жизни, говорит Кирстен Йохансен, доктор медицинских наук, директор отделения нефрологии Hennepin Healthcare в Миннеаполисе, штат Миннесота, когда она обсуждала клиническую пользу физических упражнений для этой группы пациентов на сессии в Американском обществе нефрологов (ASN). ) Ежегодное собрание Недели почек 2023 года, 2–5 ноября в Филадельфии, штат Пенсильвания. Йохансен сказала, что новые исследования подтверждают пользу физических упражнений для этой группы пациентов, но помощь этим пациентам в достижении целей в области физических упражнений может потребовать междисциплинарного подхода.

«Существует связь между физической активностью и выживаемостью пациентов, находящихся на диализе», — сказала Йохансен во время сессии. «[But] Малоподвижный образ жизни, хроническая болезнь почек (ХБП), старение и другие факторы могут привести к снижению физической формы, уменьшению мышечной массы, [and] Плохая физическая работоспособность.

В ходе рандомизированного исследования пациентов, находящихся на диализе, исследователи отметили, что низкая физическая активность привела к ухудшению показателей выживаемости во время последующего наблюдения. Это имеет смысл, сказал Йохансен. Пациенты с хронической болезнью почек, ведущие малоподвижный образ жизни, могут подвергаться риску развития высокого кровяного давления, резистентности к инсулину, сосудистой дисфункции и воспаления.

И наоборот, было показано, что физические упражнения уменьшают воспаление, улучшают здоровье сердца (улучшение использования кислорода и снижение окислительного стресса), защищают от ишемического повреждения сердца и улучшают чувствительность к инсулину и функцию сосудов у в целом здоровых людей. Эти преимущества, особенно в отношении сосудистой функции, могут быть распространены на пациентов с заболеваниями почек, находящихся на диализе, отметил Йохансен.

По словам Йохансена, индекс усиления (атеросклероз) и функция эндотелия — оба показателя функции кровеносных сосудов — улучшаются при физических нагрузках. Различные виды упражнений также могут быть полезны, хотя исследования показали разные результаты. Некоторые поддерживают аэробные тренировки (AT), а другие поддерживают тренировки с отягощениями (RT). По словам Йохансена, другие заметили пользу для здоровья от участия в обоих мероприятиях.

Несмотря на результаты нескольких (но зачастую небольших) исследований по эффективности, соблюдение режима лечения является основным барьером, мешающим пациентам, находящимся на диализе, заниматься физическими упражнениями. Это наблюдалось во время рандомизированного исследования PEDAL, в котором оценивалась приверженность умеренной и энергичной внутридиализной цикличности (физические упражнения во время диализа) в сравнении с отсутствием физических упражнений во время диализа.

Эти результаты показали, что 33% пациентов в группе вмешательства выбыли из исследования по сравнению с 21% пациентов, которые не занимались спортом во время диализа, сказала Йохансен. Более того, менее 50% пациентов, продолживших исследование, смогли выполнить полную тренировку. В конце вмешательства только 18% участников вмешательства полностью придерживались режима упражнений от умеренного до интенсивного.

«Хотя длительные, умеренные и интенсивные упражнения могут потребоваться для улучшения сосудистой функции или риска сердечно-сосудистых заболеваний, немногие пациенты на самом деле готовы полностью посвятить себя такой программе», — сказал Йохансен.

Йохансен сообщила, что большинство участников выбыли из исследования из-за истощения. У других пациентов возникли другие медицинские события, они отказались продолжать лечение, потеряли интерес или заболели, и их пришлось госпитализировать.

Примечательно, что, по словам Йохансена, большинство исследований, связывающих физические упражнения (или их отсутствие) с последствиями для здоровья пациентов, находящихся на диализе, сосредоточены на умеренной или энергичной активности. EXCITE, относительно крупное рандомизированное исследование, представляет собой недавнее и уникальное исследование, в котором оценивалось вмешательство с использованием 10-минутных упражнений (ходьбы) средней и низкой интенсивности в дни без диализа примерно у 300 пациентов. Хотя разница в частоте госпитализаций была небольшой, исследователи заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как выполнять упражнения низкой интенсивности и соблюдать их режим.

Аналогичным образом, в рандомизированном исследовании PED рассматривались еженедельные цели по шагам (упражнения от низкой до умеренной интенсивности) в рамках вмешательства для пациентов, у которых был доступ к шагомеру и консультированию, по сравнению с группой, получавшей традиционную помощь. По словам Йохансена, поскольку пациенты, прошедшие вмешательство, могли ставить цели и обсуждать препятствия с консультантом, они прошли в среднем на 2256 шагов больше за 3 месяца по сравнению с контрольной группой. Консультирование мотивировало пациентов быть более активными, и этот тип междисциплинарного вмешательства был значительно более эффективным.

К сожалению, когда вмешательство было завершено, «мы [investigators] Он больше ничего не сделал, и он тоже [the patients]«Они вернулись туда, где были», — признал Джонсон.

«Я думаю, нам срочно нужны более масштабные испытания упражнений с низкой интенсивностью», — заключил Йохансен. [and] Я считаю, что эти исследования должны включать стратегии, стимулирующие изменение поведения, а не просто назначение и мониторинг физической активности. Нам нужны явные эксперименты, чтобы разобраться с госпитализациями и другими клиническими событиями, потому что они случаются, и простое исключение людей из эксперимента не даст нам нужных ответов.

ссылка

Йохансен К. Давай двигаться! Роль физических упражнений в здоровье сердечно-сосудистой системы пациентов, находящихся на диализе. класс. Ежегодное собрание Недели почек ASN. 2–5 ноября 2023 г. Филадельфия, Пенсильвания.