Диабет удваивает риск смерти от COVID-19; Раскол между Востоком и Западом?

Всесторонний обзор мета-анализов/систематических обзоров исходов COVID-19 у пациентов с диабетом и без него со всего мира выявил в целом худшие результаты у пациентов с диабетом COVID-19 — с географическими различиями.

Известно, что диабет является фактором риска неблагоприятного прогноза при COVID-19, но это первое исследование, в котором риск рассматривается с учетом местонахождения пациентов. В исследовании диабет почти удвоил уровень смертности от COVID-19, но хороший контроль уровня глюкозы был защитным фактором, и это, по-видимому, различалось во многих изучаемых странах, а также внутри стран.

В обзоре приняли участие 270 000 участников из Северной Америки, Европы, Ближнего и Дальнего Востока. Это было недавно опубликовано в Эндокринные заболевания, диабет и обмен веществ Ставрула Кастора, доктор медицинских наук, Абердинский университет, Великобритания, и коллеги.

В объединенных результатах «люди с диабетом в 1,87 раза чаще умирают от COVID, в 1,59 раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии, в 1,44 раза чаще нуждаются в ИВЛ и в 2,88 раза чаще классифицируются как тяжелые или критично, по сравнению с пациентами без диабета». Энн Л. Питерс, доктор медицинских наук, которая не участвовала в этом исследовании, резюмируется в электронном письме на адрес Медицинские новости Medscape.

сказал Питерс, доктор медицинских наук, профессор медицины Университета Южной Калифорнии (USC) в Медицинской школе Кека в Лос-Анджелесе. Пожилые пациенты, прошедшие лечение инсулин Она отметила, что результаты были хуже, и у людей, которые лучше контролировали уровень сахара в крови, дела шли лучше.

«Эти результаты интересны, потому что они показывают, что неблагоприятные исходы из-за COVID-19 у пациентов с диабетом могут быть уменьшены в правильных условиях», — сказал Петерс.

Однако она также отметила, что, хотя результаты выявили различия в результатах между странами, «внутри страны есть различия в результатах». Например, в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве результаты обзора отличались в зависимости от того, жили ли люди в районе с более высокими или более низкими ресурсами здравоохранения.

Кастура говорит, что результаты должны стать тревожным звонком.

«Мы… показываем, что хороший гликемический контроль может быть защитным фактором в свете смертей, связанных с COVID-19», — отметила она в пресс-релизе своего университета. «Наконец, мы выявили несоответствие результатов COVID-19 между восточным миром и западным миром», — добавила она.

Она отметила, что «в свете продолжающейся эпидемии усиление диабетических амбулаторий, обеспечение постоянного наблюдения за больными диабетом и улучшение их гликемического контроля могут значительно повысить шансы на выживание после заражения COVID-19».

Франсиско Дж. Паскуале, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, не участвовавший в исследовании, согласился. Он сказал в электронном письме Медицинские новости Medscape.

Паскуале — адъюнкт-профессор эндокринологии Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия.

Питерс также заключил: «Мы должны проявлять бдительность в наших усилиях по улучшению контроля над диабетом во всем мире, чтобы помочь снизить заболеваемость и смертность, связанные с диабетом и инфекцией COVID-19».

Пасскилл предположил, что различные исходы COVID-19 у пациентов с диабетом и без него в разных частях мира могут объясняться несколькими факторами.

К ним могут относиться различные методы работы больниц, наличие больничных коек, критерии поступления в отделение интенсивной терапии, альтернативы лечения, разработка и утверждение руководств по лечению, сроки заражения COVID-19 (ранняя или поздняя стадия эпидемии) и вариант вируса.

Он добавил, что различия в «выполнении рекомендаций по гликемическому контролю, а также в использовании/наличии различных гипергликемических средств как до госпитализации, так и во время госпитализации также могут объяснить некоторые расхождения между странами».

Поступление в реанимационное отделение, потребность в ИВЛ, смерть

Исследователи провели всесторонний обзор других обзоров, основанных на 158 оригинальных статьях (148 ретроспективных исследований и 10 проспективных исследований, включая 15 препринтов), опубликованных по состоянию на 30 августа 2021 года.

Двадцать два исследования были проведены в Европейском союзе (Дания, Франция, Италия, Испания, Швейцария и Великобритания), 90 — на Дальнем Востоке (Китай и Корея) и 16 — на Ближнем Востоке (Иран, Ирак, Израиль). , Кувейт, Оман, Катар и Турция) и 30 из Северной Америки (29 из США и один из Мексики).

Почти все исследования проводились на госпитализированных пациентах, за исключением одного, которое проводилось в доме престарелых.

Общая выборка составила 270 212 пациентов, из которых у 57 801 был диагностирован сахарный диабет (у 488 был предиабет). диабет 1 типа и 57 313 человек страдали диабетом 2 типа.

В целом 19% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, 12% были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, а 13,5% умерли во время наблюдения.

В 59 исследованиях, в которых рассматривалась госпитализация в ОИТ, этот результат был более вероятен среди пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без диабета (отношение шансов). [OR]1,59; с = 0,005), обусловленный в первую очередь повышенным риском госпитализации диабета в отделение интенсивной терапии в 29 исследованиях на Дальнем Востоке (ОШ 1,94; с <.0001).

В восьми исследованиях на Ближнем Востоке не было общего повышенного риска госпитализации в ОИТ у пациентов с COVID и диабетом (по сравнению с отсутствием диабета) (ОШ 1,32; с = 0,26), девять исследований из Европейского Союза (OR, 1,20; с = 0,16) или 13 исследований из Северной Америки (ОШ 1,57; с = 0,36).

В 83 исследованиях, посвященных потребности в аппарате ИВЛ, в целом потребность в аппарате ИВЛ была выше у пациентов с диабетом по сравнению с пациентами без него (ОШ 1,44; с <.0001).

Среди пациентов с COVID пациенты с диабетом имели повышенную общую потребность в аппарате ИВЛ в 10 исследованиях на Ближнем Востоке (ОШ, 2,02; с = 0,01), 51 исследование с Дальнего Востока (ОШ 1,61; с = 0,0001) и восемь исследований из Европы (ОШ 1,26; с <0,0001), но не в 14 исследованиях в Северной Америке (ОШ 0,71; с = 0,19).

В целом, в 136 исследованиях, посвященных смертности, у пациентов с диабетом и COVID-19 был повышен риск смерти во время последующего наблюдения (ОШ 1,75; с <.0001). Это также в целом верно для пациентов с диабетом в 77 исследованиях на Дальнем Востоке (ОШ 2,40) и 15 исследованиях на Ближнем Востоке (ОШ 1,71; с <0,0001), 18 исследований из Европы (ОШ 1,47; с = 0,04) и 14 североамериканских исследований (ОШ 1,42; с = 0,04), которые смотрели на этот результат.

В книге не упоминаются какие-либо соответствующие финансовые отношения. Питерс сообщил, что получал консультационные услуги от Abbott, Novo Nordisk, AstraZeneca, Zealand, Vertex, Medscape и финансирование исследований от Abbott, Dexcom и Insulet, а также имел опционы на акции Omaha Health и Tilladoc.

Эндокринол Диаб Метаб. Размещено в сети 20 апреля 2022 г. Статья — Товар

Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами на Твиттер И Фейсбук.