Исследователи подчеркивают важность оценки факторов риска остеопороза при ревматоидном артрите.

В новом исследовании исследователи собрали ряд соображений при оценке риска падений среди травмированных пациентов. Ревматоидный артрит (РА), заболевание, которое подвергает пациентов повышенному риску развития слабых костей и переломов.

По данным исследованиеЭто подчеркивает важность оценки факторов риска для этих пациентов.

«К сожалению, остеопороз не диагностируется и не лечится у пациентов с ревматоидным артритом. Хотя РА включен в калькуляторы риска переломов (такие как FRAX), бинарное представление РА в таких алгоритмах неадекватно отражает сложность заболевания (тяжесть, продолжительность , и лечение). Повышенный риск остеопороза при ревматоидном артрите связан с инфекциями и лекарствами (особенно глюкокортикоидами), а также со снижением физической активности и изменением состава тела. должны быть рассмотрены. Рассмотрите их у людей с ревматоидным артритом».

Факторы риска низкой минеральной плотности костей (МПК) при ревматоидном артрите, выявленные группой, включали аутоантитела, присутствующие почти у половины пациентов с этим заболеванием, которые, как считается, способствуют патогенезу РА и связаны с более тяжелым течением заболевания. Например, было показано, что ACPA связывают и стимулируют остеокласты и связаны с локальной эрозией суставов и системной потерей костной ткани при ревматоидном артрите.

Повышенное воспаление, характерное для людей с активным заболеванием, способствует остеопорозу, а также может способствовать потере мышечной массы и мышечной функции, снижению МПК и, в конечном итоге, увеличению риска слабости и падений.

На МПК также могут влиять глюкокортикоиды (ГК), которые, как было установлено, повышают риск низкой МПК, плохого качества костей и, следовательно, падений и переломов.

«Тем не менее, CSC остаются популярным препаратом для лечения ревматоидного артрита, уменьшая воспаление, боль и скованность в суставах, что может противодействовать вредному воздействию GCs на BMD. Неясно, какова оптимальная доза GCs в равновесии при лечении остеоартрита. ревматоидный артрит и уменьшить повреждение плотности и качества костей», — описывают исследователи. Поскольку избыток ГК, даже в низких дозах, может быть вредным для здоровья скелета, и существует множество не зависящих от ГК вариантов лечения РА, он условно рекомендуется в соответствии с рекомендациями Американского колледжа ревматологов (ACR) 2020 года для «лечения». «-«целевая стратегия, избегающая GC.»

В дополнение к ГК селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и опиоиды были связаны с повышенным риском переломов у пациентов. Было установлено, что пациенты с ревматоидным артритом, принимающие одновременно ГК и ингибитор протонной помпы, имеют повышенный риск остеопоротических переломов по сравнению с пациентами, не принимающими ни один из препаратов, ни один из них. Исследователи объяснили, что использование нескольких лекарств также усугубляет риски, отметив, что данные показали увеличение риска падений на 14% при добавлении каждого препарата к схеме из 4 препаратов среди пожилых пациентов.

Риск падений и переломов был связан со многими характеристиками пациентов, включая возраст и состав тела. Исследователи отметили риск низкой МПК, связанный с саркопенией, которая независимо связана с повышенным риском падений.

ссылка

Бейкер Р., Нарла Р., Бейкер Дж., Уишам К. Факторы риска остеопороза и переломов при ревматоидном артрите. Res Clin Rheumatol Best Practices. Опубликовано в сети 5 октября 2022 г. doi: 10.1016 / j.berh.2022.101773