Лайя виновата в том, что не заплатила за частное лечение пациента в разгар пандемии Covid-19, считает омбудсмен – Irish Times

Семья пациентки, которая проходила лечение, когда частные больницы находились под контролем государства во время пандемии Covid-19, написала в организации врачей, подчеркнув постановление финансового омбудсмена о том, что медицинская страховая компания виновата в неоплате ее лечения.

Джон Слэттери из Корка заявил, что хочет повысить осведомленность об этой проблеме и гарантировать, что «страховые компании никогда больше не будут полностью блокировать страховые выплаты».

Дело началось в мае 2020 года, когда Управление здравоохранения фактически взяло под свой контроль частные больницы страны в ожидании резкого роста числа пациентов, нуждающихся в лечении после заражения Covid-19.

Г-н Слэттери подтвердил, что, хотя государство взяло под свой контроль частные больничные койки и учреждения в соответствии с соглашением о «сети безопасности» с руководством службы здравоохранения, консультант предоставил частное лечение жене г-на Слэттери в боковой палате.

Однако счет консультанта на сумму 945 евро был возвращен медицинской страховой компанией пациента на том основании, что все те, кто проходил лечение в частной больнице 30 марта 2020 года или после этой даты, считались государственными пациентами и, следовательно, не имели права на какие-либо специальные сборы.

Страховая компания также подтвердила, что в течение трехмесячного периода, в течение которого государство взяло на себя управление частными больницами, она перенаправила экономию средств по страховым случаям держателям страховых полисов. Она сказала, что на банковский счет заявителей было переведено в общей сложности 390 евро.

В своем решении Омбудсмен по финансовым услугам и пенсиям подтвердил, что, отказываясь выплачивать пособия в отношении частных амбулаторных услуг, понесенных 11 мая 2020 года – после того, как Нфет отменил паузу в оказании второстепенных медицинских услуг – и что при этом по причинам За пределами условий и положений полиса, регулирующих договор страхования между поставщиком и заявителями, поставщик действовал неправильно, поскольку занял позицию, нарушающую условия применимого договора, и нарушил закон.

Финансовый омбудсмен поручил страховщику либо оплатить счет консультанта, либо возместить участникам расходы, если они уже заплатили гонорары.

Омбудсмен заявил, что между заявителями и компанией существует разногласие по поводу того, следует ли считать какие-либо выплаты подарком, а не договорной основой.

В письме, адресованном ключевым медицинским представителям ранее в этом месяце, г-н Слэттери сообщил, что консультанту теперь заплатили, но финансовый омбудсмен, к сожалению, отозвал первоначальное постановление, которое рекомендовало страховщикам здоровья пересмотреть все аналогичные претензии, которые он отклонил.

Он добавил: «Это требует от каждого врача и консультанта возобновления утверждений, которые были отклонены».

Омбудсмен по финансовым услугам и пенсиям заявил, что не может «комментировать отдельные жалобы или подтверждать получение жалоб в отношении любого отдельного поставщика финансовых услуг, поставщика пенсий или заявителей».

Участвовавшая в деле компания Laia Healthcare сообщила Irish Times, что это дело не создало прецедента для других истцов.

Она сказала, что все частные пациенты, получившие помощь в частной больнице в этот период, рассматривались как государственные пациенты, и государственные сборы были оплачены.

Компания заявила, что, хотя она и согласилась с решением омбудсмена, иск первоначально был отклонен на том основании, что специальные меры не могли быть реализованы в период действия Соглашения о системе социальной защиты в частной больнице.

«В течение этого периода право на повышение имели только накладные расходы, и в форме заявления этого участника указывалось, что эта плановая процедура была проведена в боковой палате частной больницы во время беспрецедентного национального кризиса».

«Во время вынесения решения по этому делу компания Laya Healthcare приложила все усилия, чтобы позаботиться о наших участниках и обеспечить, чтобы они не подвергались никакому финансовому бремени».

Министерство здравоохранения сообщило, что министр здравоохранения Стивен Доннелли получил очень небольшое количество жалоб (менее трех) относительно оплаты процедур, выполняемых во время действия программы «сети безопасности».

«Когда министр получает представление в отношении жалоб на частное медицинское страхование, заинтересованному лицу предлагается использовать соответствующие процедуры рассмотрения жалоб», — говорится в решении.