Многие исследования хронической боли не включают пациентов с депрессией.

Согласно анализу, опубликованному в Журналы шалфея.¹ Поэтому результаты этих обзоров и последующих руководств менее применимы к пациентам с большой депрессией. Более того, системные предубеждения, связанные с психическими заболеваниями, а также с полом, могут играть важную роль в оценке депрессии при фибромиалгии по сравнению с другими состояниями, такими как артрит.

Даррен К. Ченг, Массачусетс

Кредит: LinkedIn.com

Написано Дарреном К. Чингом, доктором медицинских наук, сотрудником Исследовательского института Луненфельда-Таненбаума, Sinai Health, Торонто, Канада, и его коллегами. «Если в испытаниях не участвуют участники, представляющие реальную популяцию, доказательства и инструкции, полученные в результате этих испытаний, могут быть неприменимы к значительной части целевой популяции или, что еще хуже, могут нанести вред».

В настоящее время хроническая боль поражает 20% взрослых в Северной Америке и обычно связана с различными сопутствующими психическими заболеваниями, включая депрессию. Люди с хронической болью сообщают о сопутствующем большом депрессивном расстройстве в диапазоне от 27% до 85% по сравнению с 8-10% населения в целом. Пациенты с коморбидной депрессией испытывают снижение психического и физического качества жизни, усиление боли и снижение переносимости боли.²

Чтобы определить стратегии улучшения клинических испытаний, исследователи стремились проанализировать долю рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивались исходы хронической боли и депрессии, включая пациентов с симптомами большой депрессии. Они также определили разнообразие коэффициентов включения в зависимости от пола, страны, типа вмешательства, типа боли и года публикации.

Извлечение данных и случайный скрининг выполняли в двух повторностях. Испытания с участием 50% взрослых и подтвержденными показателями депрессии подходили для включения в обзор. Рандомизированные контролируемые испытания были классифицированы, включая популяции со средними баллами на уровне или выше порога депрессии на исходном уровне, включая пациентов с депрессией.

В итоге было выявлено 346 рандомизированных контролируемых испытаний, из которых 142 (41%) включали пациентов с депрессией. Исследования были опубликованы в период с 1981 по 2018 год. Исследователи выделили 8 групп типов боли, таких как фибромиалгия и аксиальная боль, и 9 типов вмешательства, включая психологические, фармакологические и физические упражнения.

Самая высокая доля пациентов с депрессией была зарегистрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях, оценивающих фибромиалгию и хроническую смешанную боль (57,1% и 61,1% соответственно). Наименьшая частота депрессии наблюдалась в исследованиях, связанных с остеоартрозом и аксиальной болью (18,6% и 26,9% соответственно).

РКИ из Соединенных Штатов (США) имели значительно более низкую частоту включения по сравнению с исследованиями за пределами Соединенных Штатов, особенно для исследований артрита. Увеличение числа включений по годам публикации было напрямую связано с увеличением числа исследований фибромиалгии.

Исследователи отметили, что изучение депрессии в течение 4 десятилетий с учетом различных типов боли, типов вмешательства, пола и страны происхождения улучшило исследование и позволило сравнить показатели включения по нескольким категориям. Однако, поскольку включение РКИ зависело от их включения в систематические обзоры, существует вероятность того, что некоторые релевантные исследования были исключены из анализа. Кроме того, поскольку анализ был ограничен уровнем испытаний, а не уровнем участников, небольшие РКИ могут иметь непропорционально большое влияние на описанные коэффициенты включения.

Исследователи пришли к выводу: «Это исследование подчеркивает возможности для улучшения проведения клинических испытаний при хронической боли». «Из-за высокой распространенности хронической хронической боли и депрессии проспективные рандомизированные контролируемые исследования, посвященные изучению вмешательств для людей с хронической болью, должны включать участников с депрессией или, по крайней мере, со значительными депрессивными симптомами».

Рекомендации

1. ^{Cheng DK, Ullah MH, Gage H, Moineddin R, Sud A. Исследования хронической боли часто исключают субъектов с сопутствующими депрессивными симптомами: вторичный анализ 346 рандомизированных контролируемых исследований. [published online ahead of print, 2023 Jun 22]. Клинические испытания. 2023 год; 17407745231182010. doi: 10.1177/17407745231182010}
2. ^{Ян С.Э., Пак Ю.Г., Хан К. и др. Связь между зубной болью и депрессией у взрослых корейцев с использованием Корейского национального обследования здоровья и питания. J Оральная реабилитация 2016; 43 (1): 51-58.}