Назначение антибиотиков связано со значительной задержкой диагностики рака головы и шеи.

Основные розетки:

• Исследователи сообщили об увеличении количества назначений антибиотиков за три месяца до постановки диагноза рака головы/шеи.
• Назначение антибиотиков, по-видимому, связано с более длительным периодом времени между появлением симптомов и постановкой диагноза.

Результаты исследования показали, что примерно 15% людей с раком головы и шеи получили рецепт на антибиотики в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

У тех, кто получал рецепты на антибиотики, было значительно больше времени, чтобы диагностировать рак головы и шеи, чем у тех, кто не получал антибиотики, согласно результатам, опубликованным в журнале JAMA Отоларингология — Хирургия головы и шеи объявиться.

«Эти пациенты находились в системе здравоохранения в течение нескольких месяцев без точного диагноза». Шон Т. Масса, доктор медицинских наук, Об этом Healio рассказал доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета Сент-Луиса.

Шон Т. Масса

Он добавил: «Назначение антибиотиков является обычной практикой и связано с поздней диагностикой». «Для взрослых, у которых шишка или отек на шее сохраняется более двух недель, наиболее вероятной причиной является опухоль, поэтому пациентам следует пройти дополнительное обследование и направить к специалисту».

фон

Масса сказал, что специалисты в области головы и шеи заметили постоянный поток пациентов с шишками на шее, которым по ошибке прописывают антибиотики, потому что симптомы совпадают с симптомами инфекции.

Это происходит несмотря на рекомендации Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS) 2017 года по оценке массы шеи у взрослых. Рекомендации рекомендуют не назначать антибиотики без других инфекционных симптомов.

«Мы хотели посмотреть, требуется ли пациентам, получавшим антибиотики, больше времени, чтобы пройти путь от диагностики симптомов до диагностики рака», — сказал Масса.

Он добавил: «Мы обеспокоены, поскольку знаем, что пациенты, которые ждут недели или месяцы, прежде чем им диагностируют рак, достигают поздних стадий и требуют более агрессивного лечения. Это приводит к худшему прогнозу и увеличению затрат для системы здравоохранения в целом, одновременно увеличивая уровень заболеваемости». »

методология

Масса и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование для оценки временных тенденций и факторов, связанных со временем от появления симптомов до назначения антибиотиков до постановки диагноза рака головы и шеи.

Исследователи проанализировали анонимные электронные медицинские записи из набора данных 7811 человек (средний возраст 60,2 ± 15,8 лет; 53% мужчины; 78,6% белые), у которых в период с 2011 по 2018 год был диагностирован рак головы и шеи.

В группу вошли пациенты из 85 систем здравоохранения во всех 50 штатах.

Исследователи установили Назначение антибиотиков в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака головы и шеи также представляет собой интересное исследование. Дни от первых зарегистрированных симптомов до постановки диагноза рака головы и шеи послужили основным результатом исследования.

Основные результаты

Результаты показали, что 1219 пациентов (15,6%) получали по крайней мере один рецепт на антибиотик в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака головы и шеи. Для сравнения: 8,9% пациентов получали рецепты на антибиотики в течение базового периода исследования, от 12 до 9 месяцев до того, как был диагностирован рак.

Частота назначения антибиотиков в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака не менялась со временем (процентное квартальное изменение, 0,49%; 95% ДИ, от 3,06% до 4,16%).

Пациенты, которым были назначены антибиотики в течение 3 месяцев после постановки диагноза рака головы и шеи, ждали на 21,1% дольше между появлением симптомов и диагностикой рака (скорректированное соотношение показателей) [RR] = 1,21; 95% ДИ, 1,14-1,29). Время между появлением симптомов и диагностикой рака головы и шеи увеличивалось, когда симптомы, появляющиеся через 6 месяцев (скорректированный ОР = 1,38; 95% ДИ 1,3–1,47) и 12 месяцев (скорректированный ОР = 1,5; 95% ДИ 1,42–1,6), были включено.

По сравнению с ЛОР-врачами, врачи первичной медико-санитарной помощи/терапевты чаще назначали антибиотики при документировании симптомов (скорректированный коэффициент распространенности = 1,6; 95% ДИ, 1,27–2,02).

У пациентов, у которых помимо новообразования или отека шеи были симптомы, прошло значительно больше времени от появления симптомов до постановки диагноза рака головы и шеи (скорректированный ОР = 1,31; 95% ДИ, 1,08–1,59).

Исследователи признали ограничения исследования, в том числе нерандомизированную выборку и отсутствие подробностей о причинах назначения врачами антибиотиков.

Клинические последствия

Результаты показали отсутствие изменений с течением времени в доле людей, которым прописывали антибиотики в течение нескольких месяцев, предшествовавших диагностированию рака головы и шеи. Это говорит о том, сказал Масса, что рекомендации AAO-HNS, возможно, не оказали «какого-либо измеримого влияния» на описания поведения в течение периода исследования.

Он добавил, что, хотя специалисты по голове и шее осознают, что образование на шее может перерасти в рак, рекомендации, содержащиеся в рекомендациях, не доходят до врачей первой линии, включая врачей первичной медико-санитарной помощи и врачей неотложной помощи.

«Как специалисты по голове и шее, мы должны делать больше, чем просто устанавливать рекомендации», — сказал он Healio. «Мы также должны обратиться к другим сообществам и специализированным практикам, чтобы помочь им понять потребности пациентов, которые в конечном итоге окажутся под нашей опекой».

Хотя осведомленность о диагнозе шишек на шее среди взрослых является стоящей целью, объем специализированных рекомендаций делает «невозможным ожидать, что врачи первичной и неотложной помощи будут в курсе бесконечного потока узкоспециализированных рекомендаций». Эван М. Грабуа, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи Медицинского университета Южной Каролины и коллег в сопроводительной редакционной статье.

Вместо этого Грабуа и его коллеги рекомендуют использовать технологические варианты для уменьшения ошибочной диагностики рака головы и шеи, включая искусственный интеллект и другие инструменты поддержки клинических решений на основе данных.

«Галогли и его коллеги показали нам, что для многих пациентов с раком головы и шеи путь от появления симптомов до появления симптомов занимает долгое время». [cancer] «Диагноз должен быть помечен табличкой с надписью «ВНИМАНИЕ, ПОВЕРНИТЕ ВПЕРЕД», — написали Грабуа и его коллеги. — Сейчас нам крайне важно работать совместными и междисциплинарными методами, чтобы создать путь без шунта для наших пациентов и обеспечить, чтобы эти важные выводы привели к снижению заболеваемости и смертности».

Использованная литература:

Чтобы получить больше информации:

Шон Т. Масса, доктор медицинских наук, Доступ к нему осуществляется в отделении отоларингологии – хирургии головы и шеи, школа Университета Сент-Луиса, 1008 S. Spring Ave., академический павильон SLUcare, 3-й этаж, St. Луи, Миссури 63104; Электронная почта: [email protected].