Не забывайте о веках при рефракционной хирургии и хирургии катаракты

При обследовании пациентов, включая рассмотрение рефракционной хирургии и операции по удалению катаракты, не забывайте осматривать веки при обеих патологиях. И Сайт. Это может быть особенно важно для пациентов, готовящихся к рефракционной хирургии или операции по удалению катаракты. Птоз может привести к нежелательным побочным эффектам и повлиять на измерения, тем самым изменив результаты.

Причины птоза

Приобретенный блефарит может быть односторонним или двусторонним и определяется аномальным опущением верхнего века при первоначальном осмотре. Чаще всего это вызвано растяжением или ослаблением поднимающей мышцы с возрастом, известным как апоневротический птоз.¹ Птоз также может иметь другую этиологию, включая неврологическую, травматическую, механическую или мышечную дисфункцию.¹

При обследовании пациентов будьте осторожны, если птоз впервые возник, односторонний, сопровождается диплопией, снижением функции экстраокулярных мышц или нарушением функции зрачка. Это может указывать на то, что птоз является признаком серьезного основного неврологического заболевания, которое требует немедленного внимания.^1,2

Пациенты также могут иметь птоз, но при дальнейшем обследовании клиницисты могут определить, что он вызван дилатацией дермы, микрофтальмом, опущением бровей, гемифациальным спазмом или даже деформацией верхней борозды. Исследование затрагивает от 4,7% до 13,5% взрослых.¹

Птоз может возникнуть во время обычной внутриглазной хирургии с частотой от 7,3% до 21% после операции по удалению катаракты.³

Результаты одного исследования показали, что у 44,4% пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, наблюдался птоз через 6 недель после операции, и что большинство из них выздоравливали без лечения.^4,5

У тех пациентов, у которых птоз не разрешился, считается, что основная этиология является результатом диссоциации верхнего леватора века из-за сочетания отека века, швов уздечки и зеркала века.³

Визуальные эффекты птоза

Неудивительно, что птоз может вызывать значительные изменения зрения, наиболее стойким из которых является влияние на поле зрения. Результаты нескольких исследований показали потерю верхнего поля зрения более чем на 12° или до 24%.^6-8

Процент потери надглазного поля зрения обратно пропорционален маргинальному расстоянию отражения-1 (MRD-1), при этом все, что меньше 4 мм, приводит к ухудшению. Потеря поля 30% связана с потерей супероптического поля от 12° до 15°.⁶

Функциональность и безопасность являются основными соображениями при потере зрения, поскольку каждые 10% потери поля зрения соответствуют 8% более высокому риску падений у пациентов в возрасте 65 лет и старше.⁶

Что касается контрастной чувствительности, то улучшение при репозиции верхнего века наблюдалось у пациентов с птозом и телеангиэктазиями.^9-11

Положение и давление век оказывают влияние на аберрации высшего порядка (HOA). Было показано, что птотические глаза вызывают значительные изменения как передней, так и задней ГОА роговицы, что приводит к значительному ухудшению качества зрения.^9,12

Результаты исследования также показали, что изменения верхнего века влияют на возникновение астигматизма. В одном исследовании приняли участие 58 пациентов с возрастным птозом (AP) и птозом, связанным с контактными линзами (CLP), которым была проведена блефаропластика.¹³

Астигматизм против нормы был обычным явлением при ОП, в то время как астигматизм в пределах нормы встречался у лиц с ХЛП.¹³

Через месяц после репозиции верхнего века у 41% пациентов с ОП и у 13% пациентов с ХЛП было изменение выраженности и типа астигматизма.¹³ Это важно в отношении рефракционной хирургии и хирургии катаракты, поскольку это может повлиять на измерения, а также на результаты операции.

Разветвления

Поскольку хирургическое вмешательство может вызвать птоз, а птоз может повлиять как на измерения, так и на результаты, важно учитывать блефароптоз при обсуждении как рефракционной, так и катарактальной хирургии. Традиционно единственным методом лечения птоза было хирургическое вмешательство. Но в этих случаях лучше сделать операцию по поводу птоза до или после рефракционной хирургии или хирургии катаракты? Беспокойство состоит в том, что оно может ухудшиться или регрессировать после операции.

Другим вариантом является использование 0,1% раствора оксиметазолина гидрохлорида для местного применения, который дал положительные результаты в виде улучшения потери поля зрения у пациентов с приобретенным птозом и хорошо переносится.8 Его можно использовать перед рефракционной хирургией и операцией по удалению катаракты для необходимых измерений. расчеты, А также определить, являются ли послеоперационные осложнения вторыми после птоза. У пациентов с ГОА глаза и жалобами на контрастную чувствительность использование этого метода может помочь определить, будет ли им эффективнее замена хрусталика по сравнению с исправлением птоза.

Выводы

При оценке пациентов для хирургического направления или послеоперационных результатов не забудьте начать с века. Птоз может оказывать более значительное влияние на пациентов, помимо эстетических, и его нельзя игнорировать даже в более легких случаях, которые традиционно не считаются достаточно важными для хирургического вмешательства.

Использованная литература:

1. Бахарах Дж., Ли В., Харрисон Р., Фредо Т.Ф. Обзор приобретенного блефарита: распространенность, диагностика и современные методы лечения. Айн (Лунд). 2021; 35(9): 2468-2481. дои: 10.1038/s41433-021-01547-5

2. Птоз Финстерер Дж.: Причины, проявления и лечение. Эстетическая пластическая волна. 2003 г.; 27 (3): 193-204. DOI: 10.1007/s00266-003-0127-5

3. Кросби Н.Дж., Шеперд Д., Мюррей А. Механические испытания летучих мышей век и их связь с послеоперационным птозом. Айн (Лунд). 2013; 27(9): 1098-1101. doi: 10.1038/eye.2013.133

4. Сингх С.К., Секхар Г.К., Гупта С. Причины птоза после операции по удалению катаракты. J Рефракционная хирургия катаракты. 1997 год; 23(9): 1409-1413. doi: 10.1016/s0886-3350 (97) 80124-1

5. Бернардино CR, Робин Б.А. Птоз после операции по удалению катаракты. Симин Офтальмол. 2002 г.; 17 (3-4): 144-148. doi: 10.1076/soph.17.3.144.14782.

6. Кэхилл К.В., Брэдли Э.А., Мейер Д.Р. и соавт. Функциональные показания к верхнему блефароптозу и блефаропластике: отчет Американской академии офтальмологии. офтальмология. 2011 г.; 118 (12): 2510-2517. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.09.029

7. Патипа М. Потеря поля зрения при первичном взгляде и взгляде для чтения из-за приобретенного птоза и улучшение поля зрения после операции по поводу птоза. Глазная дуга. 1992 год; 110 (1): 63-67. doi: 10.1001/архофт.1992.01080130065027

8. Слоним С.Б., Фостер С., Гаррос М. и др. Ассоциация оксиметазолина гидрохлорида, 0,1%, введения раствора с полем зрения при приобретенном птозе: объединенный анализ двух рандомизированных клинических испытаний. Гамма-офтальмология. 2020; 138 (11): 1168–1175.

9. Dannoue K, Takagi S, Uemura K, Takei A, Usui T. Характеристики астигматизма до и через 1 месяц после операции на веках у пациентов с приобретенным птозом. ПЛЮС ОДИН. 2021; 16 (10): e0258688. doi: 10.1371/journal.pone.0258688

10. Jianqin Shen, Cui H, Tang X, Zhu M, Han W. Оценка качества зрения у пациентов с врожденным односторонним птозом: исследование случай-контроль. я глаза. Опубликовано в сети 17 ноября 2020 г. doi: 10.1155/2020/2653250

11. Бхаттачарджи К., Мисра Д., Сингх М., Деори Н. Долгосрочные изменения контрастной чувствительности, топографии роговицы и высокая аберрация после верхней блефаропластики: проспективное интервенционное исследование. Индийские J глаза. 2020; 68 (12): 2906-2910. doi: 10.4103/ijo.IJO_907_20

12. Фаулер Б.Т., Пеграм Т.А., Катлер Бек и др. Тестирование контрастной чувствительности при функциональном птозе и кожной хирургии. Пластическая хирургия и хирургия глаза. 2015 г.; 31 (4): 272–274. дои: 10.1097/IOP.0000000000000307

13. An SH, Jin SW, Kwon YH, Ryu WY, Jeong WJ, Ahn HB. Влияние верхней блефаропластики на качество зрения у пациентов с птозом и эктодермальной эктазией. Внутренние глаза. 2016; 9(9): 1320-1324. doi: 10.18240/ijo.2016.09.15