Полиомиелит в Великобритании, США и других странах выявляет редкие риски пероральной вакцины

В течение многих лет чиновники глобального здравоохранения использовали миллиарды капель пероральной вакцины в ходе чрезвычайно эффективной кампании, направленной на искоренение полиомиелита в его последних оставшихся оплотах — обычно в более бедных и политически нестабильных уголках мира.

Теперь, на неожиданном повороте многолетних усилий по искоренению вируса, власти в Лондоне, Нью-Йорке и других местах обнаружили доказательства распространения там полиомиелита.

Первоисточник вируса? Сама оральная вакцина.

Ученым давно известно об этом чрезвычайно редком явлении. Вот почему некоторые страны переходят на другие вакцины против полиомиелита. Но эта случайная инфекция при пероральном введении становится все более и более очевидной по мере того, как мир приближается к ликвидации и уменьшается число случаев полиомиелита, вызванного диким или естественно циркулирующим вирусом.

По данным Всемирной организации здравоохранения и ее партнеров, с 2017 года было зарегистрировано 396 случаев полиомиелита из-за дикого вируса по сравнению с более чем 2600 случаями, связанными с пероральной вакциной.

«Мы заменяем дикий вирус вирусом в вакцине, что теперь приводит к новой вспышке», — сказал Скотт Барретт, профессор Колумбийского университета, изучавший ликвидацию полиомиелита. «Я полагаю, что такие страны, как Великобритания и США, смогут остановить передачу очень быстро, но мы также думали об этом в отношении обезьяньей оспы».

Недавние события свидетельствуют о том, что впервые за несколько лет вакциноассоциированный полиовирус появился в богатых странах.

Ранее в этом году официальные лица в Израиле обнаружили полиомиелит у непривитого 3-летнего ребенка, который был парализован. У нескольких других детей, почти все из которых не имеют иммунитета, был обнаружен вирус, но у них не было симптомов.

В июне британские власти сообщили об обнаружении в сточных водах доказательств распространения вируса, хотя у людей инфекций не выявлено. На прошлой неделе правительство заявило, что все дети в Лондоне в возрасте от 1 до 9 лет получат повторную прививку.

В прошлом месяце в США официальные лица Нью-Йорка сообщили, что у невакцинированного молодого человека был паралич ног после заражения полиомиелитом. Вирус также появился в канализации Нью-Йорка, что указывает на его распространение. Однако официальные лица заявили, что не планируют повторную кампанию, поскольку считают, что высокий уровень вакцинации в штате должен обеспечить адекватную защиту.

Генетический анализ показал, что все вирусы в трех странах были «получены от вакцины», что означает, что они были мутантными версиями вируса, который возник в оральной вакцине.

Пероральная вакцина, о которой идет речь, используется с 1988 года, потому что она дешева, ее легко вводить — две капли вводят прямо в рот детям — и она лучше защищает все население в местах, где распространен полиомиелит. Содержит ослабленную форму живого вируса.

Но он также может вызвать полиомиелит примерно у 2–4 детей на 2 миллиона доз. (Для полной иммунизации требуется четыре дозы.) В очень редких случаях ослабленный вирус также иногда может мутировать в более серьезную форму и приводить к вспышкам, особенно в местах с плохими санитарными условиями и низким уровнем вакцинации.

Эти вспышки обычно начинаются, когда вакцинированные люди выделяют живой вирус из вакцины со стулом. Оттуда вирус может распространяться внутри сообщества и со временем трансформироваться в форму, способную парализовать людей и вызвать новые эпидемии.

Многие страны, ликвидировавшие полиомиелит, десятилетия назад перешли на инъекционные вакцины, содержащие мертвый вирус, чтобы избежать таких рисков; Страны Северной Европы и Нидерланды никогда не использовали оральную вакцину. Конечная цель состоит в том, чтобы сделать прививку всему миру, как только дикий полиомиелит будет искоренен, но некоторые ученые утверждают, что переход должен произойти раньше.

«Возможно, мы никогда не победим полиомиелит в развивающихся странах без[оральной вакцины против полиомиелита]но это цена, которую мы платим сейчас», — сказал д-р Пол Оффит, директор Центра обучения вакцинам при Детском центре. Больница Филадельфии. «Единственный способ искоренить полиомиелит — отказаться от использования оральной вакцины».

Эйдан О’Лири, директор отдела Всемирной организации здравоохранения по борьбе с полиомиелитом, назвал обнаружение вспышек полиомиелита в Лондоне и Нью-Йорке «большой неожиданностью», заявив, что официальные лица сосредоточили свое внимание на искоренении болезни в Афганистане и Пакистане, где были убиты медицинские работники. . Для иммунизации детей и там, где конфликт сделал невозможным доступ в некоторые районы.

Тем не менее, О’Лири сказал, что он уверен, что Израиль, Великобритания и Соединенные Штаты быстро остановят распространение недавно выявленных заболеваний.

Считается, что пероральная вакцина значительно снизила количество детей, инфицированных полиомиелитом. Когда в 1988 году начались глобальные усилия по ликвидации, ежегодно регистрировалось около 350 000 случаев дикого полиомиелита. В этом году было зарегистрировано 19 случаев дикого полиомиелита, все в Афганистане, Мозамбике и Пакистане.

В 2020 году число случаев полиомиелита, связанных с вакцинами, достигло своего пика и превысило 1100 случаев в десятках стран. С тех пор он упал примерно до 200 в этом году.

В прошлом году Всемирная организация здравоохранения и ее партнеры также начали использовать современную оральную вакцину против полиомиелита, которая содержит живой, но ослабленный вирус, который, по мнению ученых, вряд ли мутирует в опасную форму, но запасы ограничены.

По словам экспертов, чтобы остановить полиомиелит в Великобритании, Израиле и США, необходимо больше вакцинации. Это то, что может беспокоить Барретта в Колумбийском университете в эпоху COVID-19.

«Что отличается сейчас, так это снижение доверия к властям и политическая поляризация в таких странах, как США и Великобритания», — сказал Барретт. «Предположение о том, что мы можем быстро увеличить количество вакцин, может быть более трудным сейчас».

В прошлом Оуэвелл Томори, вирусолог, который руководил усилиями Нигерии по искоренению полиомиелита, сказал, что он и его коллеги воздерживались от описания вспышек как «прививочных», опасаясь, что это заставит людей бояться вакцины.

«Все, что мы можем сделать, — это объяснить, как работает вакцина, и, надеюсь, люди поймут, что вакцинация — лучшая защита, но это сложно», — сказал Томори. «Оглядываясь назад, возможно, было бы лучше не использовать эту вакцину, но в то время никто не знал, что все так обернется».