При стабильной боли в груди КТ означает инвазивную коронарографию.

Исследование DISCHARGE показало, что у пациентов со стабильной болью в груди и промежуточной вероятностью обструктивной болезни коронарных артерий (ИБС) первичная стратегия КТ была столь же успешной, как и инвазивная коронарная ангиография (ИКА), для последующих сердечно-сосудистых исходов.

При медиане наблюдения 3,5 года у 2,1% пациентов, рандомизированных в группу КТ, наблюдались неблагоприятные сердечно-сосудистые события, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт, по сравнению с 3,0% пациентов, рандомизированных в группу ИКА (HR 0,70, 95). % ДИ 0,46-1,07, с= 0,10), согласно Марку Дьюи, доктору медицинских наук из Charité-Universitätsmedizin Berlin и его коллегам.

Начальная КТ была связана с меньшим количеством серьезных осложнений, связанных с процедурой (0,5% против 1,9%, ОР 0,26, 95% ДИ 0,13-0,55) и сокращением количества процедур коронарной реваскуляризации (14,2% против 18,0%, ОР 0,76, 95%). ДИ 0,65-0,90), группа, отмеченная в Медицинский журнал Новой Англии.

Различий в купировании стенокардии или качестве жизни между двумя группами не было.

ICA уже давно считается эталонным стандартом для диагностики обструктивной ИБС. Однако за последнее десятилетие или около того КТ коронарография «Он получил признание как предпочтительный метод визуализации для оценки пациентов с болью в груди», — прокомментировал Джозеф Лоскальцо, доктор медицины, доктор медицинских наук из Brigham and Women’s Hospital и Гарвардской медицинской школы в Бостоне. В сопроводительной редакционной статье.

Эффективность КТ по ​​сравнению с ВСА при опорожнении «вероятно является следствием отсутствия влияния реваскуляризации на сердечно-сосудистые события у большинства пациентов со стабильной стенокардией и ограниченного числа пациентов с расслоением высокого риска, которым реваскуляризация может помочь». В эксперименте», — предположила она.

В ходе исследования обструктивная ИБС была обнаружена у 25,7% пациентов как в группе КТ, так и в группе ВСА, а некропсия высокого риска отмечена у 13,9% против 11,2% соответственно. Лоскальцо предупредил, что данные указывают на то, что у исследуемой популяции был низкий риск ОКР, а не средний риск.

Он отметил, что «последние рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по оценке и диагностике боли в груди рекомендуют не тестировать и не усиливать целенаправленное лечение у пациентов с низким риском».

DISCHARGE проводилось с 2015 по 2019 год в 26 европейских центрах и включало пациентов со стабильной болью в груди, которые имели среднюю вероятность (10–60%) ишемической болезни сердца и были направлены в ICA.

Пациенты были в обеих группах Обрабатывал по инструкции На основании обнаружения обструкции ИБС. Решения относительно лечения принимались местными кардиологическими бригадами и лечащими врачами на основании результатов визуализации.

Скорректированный анализ намерения лечить включал 3561 пациента (средний возраст 60 лет, 56,2% женщин). Около 11% пациентов в группе КТ подверглись чрескожному коронарному вмешательству в качестве первого вмешательства по сравнению с 14,4% в группе КТ; Использование аортокоронарного шунтирования имело место в 2,2% и 3,5% соответственно. Последующее наблюдение было завершено для 98,9% исследуемой группы.

Тем не менее, открытый дизайн исследования был существенным ограничением, и исследователи оставили место для предвзятости подтверждения. Кроме того, 6% недиагностических КТ выявили проблемы с качеством изображения.

Лоскальцо поставил под сомнение выбор авторов 10-60% в качестве медианного порога риска и включение примерно 37% пациентов с неангулярной болью в груди. По его словам, эти факторы могли способствовать относительно низкому количеству пациентов с обструктивной ИБС.

В будущем, отметил он, необходимы дополнительные исследования других неинвазивных функциональных тестов для ИБС и того, повышает ли прогностическая точность измерение бляшек на основе КТ-коронарографии и характеристика поражения.

«Нет сомнения, что эти и другие вопросы послужат основой для будущих судебных процессов. КТ коронарография При дальнейшем развитии его включение в обследование пациентов со стабильной стенокардией.