Распространенность среди взрослых в общественных местах

Согласно новым данным, в таких странах, как страны Африки и Азии, которые, как известно, имеют высокое бремя туберкулеза, большинство людей с невыявленным туберкулезом легких не сообщают о кашле.¹

Эти результаты позволяют предположить, что методы диагностики, которые полагаются исключительно на кашель как на начальный симптом, могут в конечном итоге задержать постановку диагноза и возможное лечение пациентов, что может привести к худшим результатам. Это исследование стало результатом 12 репрезентативных исследований на национальном уровне и последующего метаанализа, направленного на более четкое определение субклинического туберкулеза легких и его распространенности.²

Исследование возглавил Логан Сток, доктор философии из Департамента глобального здравоохранения Медицинских центров Амстердамского университета в Нидерландах.

«Мы стремились изучить распространенность субклинического туберкулеза легких в соответствии с различными определениями случаев и изучить его связь с демографическими характеристиками, бактериальной нагрузкой в ​​мокроте и отдельными факторами риска туберкулеза», — пишут Сток и его коллеги.

Предыстория и методы

Исследователи проанализировали национальные исследования распространенности туберкулеза, которые были распространены среди участников в период с 2007 по 2019 год в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения. Они придерживались стандартизированных протоколов и методов, необходимых для сбора данных.

Выбор опросов исследовательской группой основывался на отчете ВОЗ, в котором перечислены национальные исследования распространенности туберкулеза, предоставленные участникам в период с 2007 по 2016 год. Наборы данных, которые оценивала группа, были затем гармонизированы и стандартизированы в единый набор данных. .

Исследователи выполнили рентгенографию грудной клетки и симптоматическое обследование, при этом диагностические критерии были одинаковыми во всех исследованиях, а туберкулез был выявлен по положительному результату посева мокроты на M. Tuberculosis. Анализ данных команд позволил сосредоточить внимание на распространенности туберкулеза легких среди людей в возрасте 15 лет и старше.

Исследователи использовали три определения случаев для оценки доли субклинического туберкулеза:

• отсутствие постоянного кашля (≥2 недель);
• Отсутствие кашля
• Никаких симптомов (низкая температура, кашель, боль в груди, ночная потливость, потеря веса).

Исследовательская группа оценила эти определения случаев, используя как неизмененные, так и модифицированные форматы, и приняла во внимание ложноотрицательные рентгенограммы грудной клетки и неубедительные результаты посева.

находки

В целом исследователи просмотрели 34 опроса, и 31 из них соответствовал критериям включения в исследование. Данные об отдельных участниках были взяты из 12 опросов и включали данные по 620 682 субъектам в 8 африканских и 4 азиатских странах. У 1944 человек диагностирован туберкулез.

Исследовательская группа обнаружила, что нескорректированная распространенность субклинического туберкулеза среди людей без постоянного кашля составила 59,1% (95% ДИ 55,8–62,3). Нескорректированная распространенность этого состояния без кашля в течение любой продолжительности составила 39,8% (95% ДИ 36,6–43,0).

После корректировки процентное соотношение изменилось до 82,8% (95% ДИ 78,6–86,6) при отсутствии постоянного кашля и 62,5% (95% ДИ 56,6–68,7) при отсутствии кашля вообще. Они решили, что это указывает на более высокую распространенность субклинического туберкулеза, чем предполагалось ранее.

Исследователи обнаружили, что в подгруппе из 4 опросов 20,3% людей страдали туберкулезом без каких-либо симптомов (95% ДИ 15,5–25,1) до корректировки и 27,7% (95% ДИ 21,0–36,4) после корректировки. В одном примечательном выводе группа сообщила, что туберкулез без кашля, независимо от типа и продолжительности, чаще встречается среди женщин (скорректированное ОШ: 0,79, 95% ДИ, 0,63–0,97 для отсутствия постоянного кашля; скорректированное ОШ: 0,76) 95 % ДИ 0,62–0,93 для отсутствия кашля), что позволяет предположить возможные половые различия в проявлениях заболевания туберкулезом.

Исследовательская группа обнаружила, что среди людей, заболевших туберкулезом, 29,1% (95% ДИ 25,2–33,3) из тех, у кого не было постоянного кашля, и 23,1% (95% ДИ 18,8–27,4) из тех, у кого кашель не наблюдался при у всех мазки положительные. Команда решила, что это указывает на важность рассмотрения диагностических методов, выходящих за рамки исключительно симптомов кашля.

«Пути диагностики полагаются исключительно на кашель, поскольку первоначальные симптомы задерживают диагностику и лечение, что потенциально может привести к предотвратимой заболеваемости, смертности и передаче туберкулеза», — пишут они. «Альтернативные методы выявления случаев заболевания должны быть срочно расширены».

Рекомендации

1. ^{Сток Л., Клинкенберг Э., Абделькадер Али Н. и др. Распространенность субклинического туберкулеза легких у взрослых в общественных местах: метаанализ данных отдельных участников. Ланцет Инфекция Дис. Опубликовано в Интернете 12 марта 2024 г. doi:10.1016/S1473-3099(24)00011-2.}
2. ^{Национальные исследования распространенности туберкулеза Всемирной организации здравоохранения, 2007–2016 гг. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240022430. Дата доступа: 16 октября 2023 г.}