Сезонность респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей в провинции Хунань, Китай, 2013-2022 гг. | Журнал вирусологии

Характеристики пациента

В период с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2022 г. в исследование были включены 49 658 госпитализированных детей с диагнозом ОЛЗПВ (рис. 1). Среди них было 30 413 мужчин (61,2%) и 19 245 женщин (38,8%), при соотношении мужчин и женщин примерно 1,6:1. Возрастной диапазон детей составлял от 1 до 168 месяцев, средний возраст – 16 месяцев (интерквартильный размах [IQR]: 6–38 месяцев). Дети в возрасте до 5 лет составили 90,2% выборки исследования. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 6 дней (межквартильный диапазон: 5–8 дней), а медианная стоимость госпитализации составила 961 доллар США (межквартильный диапазон: 770–1318 долларов США). После вспышки SARS-CoV-2 в Китае в феврале 2020 года в сочетании с внедрением нефармацевтических вмешательств (НФИ) произошло значительное снижение числа госпитализированных пациентов с ОРВИ. В феврале, марте и апреле 2020 года было зарегистрировано 52, 56 и 39 госпитализаций по поводу ОРВИ по сравнению с 659, 744 и 660 в соответствующих месяцах 2019 года соответственно. Это представляет собой снижение на 92,1%, 92,4% и 94,1% соответственно. В течение 2019-2020, 2020-2021 и 2021-2022 годов количество госпитализаций ОРВИ значительно снизилось (с<0,01) по сравнению с 2018-2019 гг., со снижением на 36%, 39% и 43% соответственно (табл. 1).

Блок-схема регистрации педиатрических стационарных пациентов с ОЛЗИ для выявления РСВ с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2022 г. #: Лица с иммуносупрессией определялись как получившие трансплантацию паренхиматозных органов или гемопоэтических стволовых клеток, проходящие химиотерапию или имеющие ВИЧ-инфекцию в анамнезе, или прием стероидов более 30 дней. Аббревиатура: ОРВИ — острая инфекция нижних дыхательных путей. РСВ, респираторно-синцитиальный вирус

Клинико-эпидемиологическая характеристика случаев положительного ответа на РСВ

Показатель положительности антигена RSV составил 15,2% (н= 7566/49658), при этом 4805 случаев среди мальчиков и 2761 среди девочек. Средний возраст пациентов, инфицированных RSV, составил 9 месяцев (IQR: 4–20 месяцев), при этом частота встречаемости составила 33,8% (н= 2556/7566) пациентов моложе 6 месяцев, а частота инфицирования RSV постепенно снижалась с увеличением возраста. Среди больных, инфицированных РСВ, 16,3% (н= 1236/7566) с сопутствующим заболеванием или состоянием при поступлении. Наиболее частыми случаями были недоношенность (н= 523/7566; 6,9%) врожденные пороки сердца (н= 356/7566; 4,7%), астма (н= 220/7566; 2,9%) анемия (н= 97/7566; 1,3%) хронические заболевания легких (н= 28/7566; < 1%) и недоедание (н= 12/7566; < 1%) (табл. 2). Уровень положительного результата по RSV также значительно снизился после вспышки коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) в Китае в феврале 2020 года. В феврале, марте и апреле 2020 года было зарегистрировано 12, 3 и 0 положительных случаев RSV, по сравнению с 221 и 145 случаями. и 38 случаев в 2019 году соответственно, что представляет собой снижение на 94,6%, 97,9% и 100% соответственно (таблица 2; рисунки 2 и 3). Эпидемиология других вирусных инфекций у включенных пациентов была представлена ​​в дополнительной таблице 1. Другие вирусные инфекции, связанные с РСВ, были указаны в дополнительной таблице 2.

Случаи ОРВИ у госпитализированных детей в возрасте от 28 дней до 13 лет по месяцам, Хунань, Китай, 1 июля 2013 г. — 30 июня 2022 г. Вертикальная пунктирная серая линия указывает на разделение двух школьных лет. Линейные графики характеризовали положительный уровень РСВ по годам. Фиксированная вертикальная красная линия в качестве разделительной линии была запущена на самом высоком уровне реагирования на COVID-19 в провинции Хунань. Аббревиатура: ОРВИ — острая инфекция нижних дыхательных путей. РСВ – респираторно-синцитиальный вирус. НФВ и нефармацевтические вмешательства

Ежемесячное распределение РСВ-положительных образцов у детей с ОРВИ в провинции Хунань с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2022 г. Количество РСВ-положительных образцов показано на серой гистограмме, а показатели положительного результата по РСВ показаны на черной линии. график. Аббревиатура: ОРВИ — острая инфекция нижних дыхательных путей. РСВ, респираторно-синцитиальный вирус

Ежегодная заболеваемость РСВ с 2013–2014 по 2021–2022 гг. составила 15,8% (н= 839/5,304), 12,5%(н= 797/6366), 11,3% (н= 656/5786), 12,3% (н= 811/6617), 14,9% (н= 831/5595), 15,8% (н= 1121/7104), 13,1% (н= 596/4561), 24,6% (н= 1060/4305), и 21,3% (н= 855/4020) соответственно. Самый высокий показатель наблюдался в период 2020–2021 годов, за ним следовал период 2021–2022 годов (рисунок 2).

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) можно обнаружить круглый год. В течение периода исследования общий уровень выявления был самым высоким зимой (26,7%) и самым низким летом (6,5%). Сезонные колебания были очевидны в разные годы. В 2016–2017, 2017–2018 и 2018–2019 годах РСВ чаще всего выявлялся зимой, затем осенью, а наименьшая частота выявления была летом. В феврале 2020 года, в начале пандемии COVID-19, резко снизилась выявляемость респираторно-синцитиального вируса. Весной 2020 года было выявлено всего четыре случая, это самый низкий показатель за последние годы (показатель положительности РСВ 1,8%). Начиная с лета 2020 г. уровень выявления РСВ оставался стабильно высоким, достигнув беспрецедентного пика летом 2021 г. и продолжаясь до конца весны 2022 г. (рис. 4).

Возраст положительных случаев RSV (с= 0,025), возрастное распределение, средняя продолжительность пребывания в больнице, частота госпитализации в отделения интенсивной терапии, доля случаев тяжелой пневмонии и расходы на госпитализацию показали значительные различия между годами исследования (таблица 2). Процент детей, нуждающихся в отделениях интенсивной терапии, и случаи тяжелой пневмонии отражают тенденцию к снижению во время эпидемии. Интересно, что возрастное распределение детей, инфицированных РСВ, различалось в период с 2020 по 2021 год и с 2021 по 2022 год: в возрастной группе 24–59 месяцев было значительно больше положительных случаев, чем в возрастной группе <6 месяцев. Средний возраст пострадавших детей составлял 14 и 15 месяцев в периоды 2020–2021 и 2021–2022 годов соответственно, при этом средний возраст значительно снизился с 2013–2014 по 2019–2020 годы.

Сезонное распределение РСВ-положительных проб у детей с ОРВИ в провинции Хунань с 1 июля 2013 г. по 30 июня 2022 г. Аббревиатура: РСВ, респираторно-синцитиальный вирус.

График эпидемических сезонов РСВ (темно-синий) по календарным неделям с 2013 по 2022 год в провинции Хунань, Китай. Пиковая неделя окрашена в красный цвет. Стартовые и компенсационные недели сезонов РСВ по разным методикам расчета. Эпидемический сезон РСВ определялся как последовательные недели, в течение которых процент положительных результатов тестов на РСВ в неделю превышал 10%-ный порог. Аббревиатура: РСВ, респираторно-синцитиальный вирус.

Тенденции заражения РСВ

Год наблюдения определялся по минимуму цикла RSV. В период с 2013 по 2022 год год наблюдения начинался 1 июля (27-я эпидемиологическая неделя) и заканчивался 30 июня (26-я ​​эпидемиологическая неделя) следующего года. Используя нашу модель, мы определили девять различных сезонов RSV за период исследования. р² Значение нашей модели аппроксимации кривой с использованием данных RSV превысило 0,95. Это указывает на эффективность косинусной модели в прогнозировании и оценке сезонных характеристик RSV в провинции Хунань. Основываясь на пороге 10% и подобранной сезонной кривой, мы проанализировали различные параметры для каждого из девяти лет: начало сезона РСВ (первые две недели подряд с уровнем положительности РСВ > 10%), продолжительность сезона, пиковая неделя, конец сезона и доля положительных случаев РСВ (рис. 5 и 6).

На рисунке 5 показаны эпидемиологические кластеры инфекций RSV, выявляемые в каждом сезоне. В 2013–2014, 2014–2015 и 2015–2016 годах сезон РСВ начинался поздней осенью, длился 24–25 недель и заканчивался поздней весной следующего года. Напротив, начало сезона РСВ в 2016–2017 и 2017–2018 годах произошло на 11–15 недель раньше, начинаясь в конце лета и начале осени и продолжаясь 32–34 недели и заканчиваясь в конце следующей весны. Эпидемические кластеры наблюдались в сезонах 2018-2019 гг. в период с 45-й недели 2018 г. по 12-ю неделю 2019 г. (4 ноября – 23 марта). Эпидемии РСВ в течение шести лет наблюдения, предшествовавших пандемии COVID-19 (2013–2019 гг.), обычно начинались в октябре (44-я неделя), достигали пика в декабре (53-я неделя) и продолжались в среднем 27 недель, а затем заканчивались в апреле (неделя). 17). . Примерно 81,7% положительных случаев РСВ произошли во время официального сезона РСВ. На рисунке 6 показано, что аппроксимационная кривая в целом соответствовала фактической тенденции в случаях RSV.

Однако кластерные недели в сезоне 2019–2020 годов были короткими по продолжительности. Учитывая эпидемический порог в 10%, весной 2020 года не наблюдалось сезонных эпидемий РСВ из-за пандемии COVID-19 и связанных с ней НФВ. Напротив, пандемия 2020–2021 гг. началась на 12 недель раньше (4 августа), достигла пика в феврале (2021 г.) и январе (2022 г.) и продолжалась 87 недель, прежде чем закончилась в марте 2022 года. Пиковая частота положительных результатов по респираторно-синцитиальному вирусу был выше по сравнению с таковым в предпандемические сезоны (рис. 3, 5 и 6). Пандемия COVID-19 существенно повлияла на сезон респираторно-синцитиального вируса в провинции Хунань: весной 2020 года уровень инфицирования кратковременно снизился, а летом того же года последовало быстрое восстановление.

Прогноз влияния года на средний процент положительных тестов на антиген респираторного вируса RSV в неделю в 2013–2022 гг., Полученный на основе нелинейной модели обычной регрессии наименьших квадратов. График начинается с 27-й календарной недели. Начало и конец сезона обозначены двумя оранжевыми вертикальными линиями. Нелинейная модель обычной регрессии наименьших квадратов показала, что влияние года на недели эпидемических кластеров было статистически значимым (с-значение <0,001, рисунок 6). Таким образом, сменился эпидемический сезон. Активность РСВ началась в 2020–2021 годах, вновь возникла летом и осенью, на 12 недель раньше прогноза на год, достигла пика позже (7-я неделя) и продолжалась дольше. Активность RSV в 2021-2022 годах, начавшаяся на 18 недель раньше по сравнению с прогнозом на год, достигла пика и восстановилась в пределах ожидаемого диапазона.