Улучшение раннего выявления неалкогольного стеатогепатита с помощью ультразвука

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала наиболее распространенной формой заболевания печени в Соединенных Штатах, причем ее распространенность растет вместе с показателями ожирения. Отсутствие руководящих принципов для скрининга жировой ткани печени означает, что она часто диагностируется случайно, когда пациенты показывают повышенные ферменты печени или эхогенную печень на УЗИ брюшной полости. а недавнее обучение Он направлен на улучшение оценки ожирения печени при визуализации брюшной полости, а также на выявление факторов, предсказывающих значительный фиброз, и направление к специалистам.

Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени делятся на две подгруппы. NALFD считается доброкачественным с низкой вероятностью прогрессирования заболевания печени, а неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является клинически значимым и может привести к прогрессирующему циррозу, циррозу и, в конечном итоге, прогрессирующему заболеванию и смерти. Часто пациенты с циррозом печени и неалкогольным стеатогепатитом не проходили обследование или ранее не ставили диагноз.

«Мы знаем, что при различных заболеваниях несоблюдение конкретных рекомендаций по визуализации может привести к отсроченной и неоптимальной помощи», — пишут авторы исследования. «Предыдущие исследования показали, что более 10% пациентов с симптоматическим стеатозом, наблюдаемым при визуализации (сделанной по причинам, не связанным с печенью), в конечном итоге имеют выраженный фиброз после дальнейшего обследования».

В ретроспективное исследование было включено 812 пациентов в течение 18 месяцев в отделениях радиологии и гепатологии Медицинского центра Вирджинии Мейсон. Пациенты со стеатозом печени, выявленные на УЗИ, были «помечены» в разделе оттисков радиологических отчетов, а затем исследователи просмотрели диаграммы для всех пациентов, которым по какой-либо причине было проведено УЗИ брюшной полости и у которых был признак. Отчеты были просмотрены по крайней мере через 24 месяца после обследования, чтобы определить, сообщалось ли о жировой дистрофии печени, были ли пациенты направлены к гепатологу и посещали ли пациенты гепатологическую клинику.

Средний возраст в общей группе пациентов составил 54 года, из них 53,2% (432) женщины. Ультразвук был проведен для оценки «повышенного уровня печеночных ферментов» у 28,2% пациентов, для оценки боли в животе у 13,7%, а 58,1% исследовали причины, не связанные с проблемами гепатобилиарной системы. Большинство обследований запрашивались поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Диабет 2 типа присутствовал у 23,2% пациентов, у 43,3% была нормальная аланинтрансаминаза (АЛТ), а у других 56,7% был повышенный уровень АЛТ.

В общей сложности 69,2% (512) пациентов имели стеатоз печени, признанный заявителем, и 29,0% (236) из этих пациентов были осмотрены гепатологом. Те, у кого была АЛТ, чаще направлялись, чем те, у кого ферменты печени были в норме. Гематолог осмотрел меньшую долю пациентов с диабетом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом (19,7% против 24,9%, соответственно).

Пациенты, которым было назначено ультразвуковое сканирование для оценки уровня ферментов печени, или пациенты с подозрением на заболевание печени составляли почти половину (47,0%) пациентов, обследованных гепатологами. Те, чей основной лечащий врач или гастроэнтеролог запросили УЗИ, с большей вероятностью будут осмотрены гепатологом.

Из пациентов, обследованных в гепатологической клинике, 53,0% (126) подверглись стадированию с помощью транзиторной МРТ, МРТ и / или биопсии печени. Стадия F2 или выше (клинически значимая на основании риска заболевания печени и смертности) фиброз присутствовал у 23 из этих пациентов (18,2%). Диабет тесно связан с клинически значимым фиброзом, как и низкое количество тромбоцитов. Повышенные уровни АЛТ, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов не были связаны с клинически значимым фиброзом в исследуемой группе. В общей сложности 90,0% пациентов, у которых был диагностирован стеатоз печени, имели избыточный вес или ожирение, но высокий ИМТ не был связан с обращением к специалистам по заболеванию печени.

В целом, исследование поддерживает радиологическое вмешательство для повышения осведомленности лиц, осуществляющих уход, о стеатозе печени на УЗИ.

«Основываясь на этих выводах, случайное выявление жировой дистрофии печени на УЗИ является важной возможностью для диагностики и последующего лечения заболевания, — пишут авторы, — однако есть возможности для улучшения наших методов оценки и оказания специализированной помощи».

Ограничения исследования включали тот факт, что для некоторых пациентов, несмотря на отсутствие предварительного диагноза оценки жировой дистрофии печени или заболевания печени, ультразвуковое исследование, необходимое для выявления повышенных ферментов печени, может дать ожидаемые результаты. И, несмотря на усилия по отсеиванию любых пациентов с вторичными причинами ожирения печени, такими как алкоголь или другие хронические заболевания печени, некоторые пациенты могли поскользнуться. Поскольку исследование было единым центром с группой в основном белых, результаты не могут быть обобщены.

ссылка

Награ Н., Пенна Р., Ла Сельва Д., Кой Д. и др. Маркировка случайных обнаружений жировой ткани печени на УЗИ: новое вмешательство для улучшения раннего выявления цирроза. J Clin Transl Res. Опубликовано онлайн 29 сентября 2021 г. doi: 10.1016 / j.jacr.2021.04.017