Химиотерапия в конце жизни не приводит к улучшению выживаемости при распространенных солидных опухолях.

Согласно результатам исследования, опубликованного в 2018 году, назначение дополнительной химиотерапии пациентам с метастатическими или распространенными солидными опухолями ближе к концу их жизни не улучшило общую выживаемость (ОВ). Гамма-онкология.¹

Исследователи оценивали результаты, основываясь на показателе качества, одобренном Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Национальным форумом качества (NQF), под названием NQF 0210 — проценте пациентов, умерших от рака, получивших химиотерапию за последние 14 дней жизни. Практики были ретроспективно отнесены к одному из 5 квинтилей на основе соотношения пациентов на одного врача и уровня NQF 0210.

Частота применения химиотерапии у пациентов в последние 14 дней жизни в масштабах всей практики колебалась от 10,9% в 1-м квинтиле до 32,3% в 5-м квинтиле при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) и от 7,3% в 1-м квинтиле до 33,0% в Первый пятилетний транш. 5-й квинтиль для рака молочной железы и от 6,8% в 1-м квинтиле до 28,4% в 5-м квинтиле для колоректального рака (КРР). Пациенты, проходившие лечение в учреждениях верхнего квинтиля NQF 0210, с большей вероятностью были старше 80 лет на момент постановки диагноза (17,1%), чем пациенты из нижнего квинтиля (15,9%; с <.001).

В практиках квинтиля 1 и квинтиля 5 соответственно самая длинная медиана выживаемости была зарегистрирована у пациентов с раком молочной железы (39,1 месяца против 33,2 месяца), а самая короткая медиана выживаемости наблюдалась у пациентов с раком поджелудочной железы (7,6 месяца в течение 5,1 месяца). После поправки на характеристики пациентов и практики выживаемость в клиниках с самым высоким и самым низким уровнем NQF 0210 существенно не отличалась для пациентов с КРР, раком поджелудочной железы, раком молочной железы, раком легких или уротелиальным раком.

Отношение рисков (ОР) для пациентов, получавших лечение в квинтильных клиниках, колебалось от 0,74 (95% ДИ, 0,55-0,99) для пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР) до 1,41 (95% ДИ, 0,98-2,02) для пациентов с ПКР. Уротелиальный рак. Применение поправки Бонферрони не выявило статистически значимых различий в результатах выживаемости между пятилетними группами NQF 0210 (с = 0,008).

«Мы хотели знать, связано ли онкологическое лечение очень поздних стадий с улучшением выживаемости или бывают случаи, когда продолжение лечения невозможно, и вместо этого онкологи должны переключить внимание на паллиативную и поддерживающую помощь. Чтобы улучшить выживаемость, онкологи должны пересмотреть свое решение». их цели беседы с пациентами, и эта информация в исследовании должна быть объяснена пациентам», — сказала ведущий автор исследования Морин Канаван, доктор медицинских наук, младший научный сотрудник в области общей медицины Йельского университета и эпидемиолог. Йельский центр исследований рака, государственной политики и эффективности (COPPER) сообщил в пресс-релизе об этих данных.² «Мы надеемся, что эта информация поможет онкологам проинформировать их, когда они решат, продолжать ли лечение или переводить пациентов с метастатическим заболеванием на поддерживающую терапию».

Исследователи в этом популяционном когортном исследовании оценили данные, собранные в Flatiron Health, касающиеся пациентов в возрасте 18 лет и старше с запущенным или метастатическим заболеванием, которые получали лечение в период с 2015 по 2019 год. Исследователи оценивали исходы ОВ среди пациентов в зависимости от типа заболевания, включая рак молочной железы, КРР, НМРЛ, рак поджелудочной железы, ПКР и уротелиальную карциному. Данные были проанализированы с июля 2021 года по июль 2023 года.

Основной независимой переменной исследования была частота использования системной противораковой терапии в течение 14 дней среди умерших пациентов. Показатели 30-дневной системной противораковой терапии в конце жизни служили первичной независимой переменной для вторичного анализа.

Из 78 446 пациентов, включенных в анализ, у большинства был немелкоклеточный рак легкого (43,6%), за ним следовали почечно-клеточный рак (20,1%), рак молочной железы (14,9%), рак поджелудочной железы (9,4%) и уротелиальный рак. 6,1%) и почечно-клеточный рак (5,9%). . Популяции, основанные на квинтилях NQF 0210 практического уровня, включали 15 222 пациента в квинтиле 1, 25 017 в квинтиле 2, 18 956 в квинтиле 3, 12 654 в квинтиле 4 и 6 597 в квинтиле 5. Средний возраст пациентов составил 67,3 года, большинство из них были женщины. (52,2%), белые (67,5%) и имели IV стадию заболевания (54,5%).

Рекомендации

1. Канаван М.Э., Ван X, Аша М.С. и др. Системная противораковая терапия и общая выживаемость у пациентов с очень распространенными солидными опухолями. Гамма Онкол. Опубликовано в Интернете 16 мая 2024 г. doi:10.1001/jamaoncol.2024.1129.
2. Маскиадрелли, М. Онкологи должны пересмотреть методы лечения рака ближе к концу жизни. Новый выпуск. Медицинский факультет Йельского университета. 16 мая 2024 г. По состоянию на 22 мая 2024 г. https://tinyurl.com/mr3kaca6.