3D- и 2D-кардиомеханика с помощью точечного отслеживания позволяет прогнозировать исход болезни Шагаса.

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке традиционного 3D-анализа и анализа стресса у пациентов с болезнью Крона от нормальной ФВ ЛЖ до низкой ФВ ЛЖ. На сегодняшний день описаны только параметры 2D STE на разных стадиях БК, и в большинстве исследований оценивали пациентов с нормальной ФВ ЛЖ.^18И19И2021. В очень немногих исследованиях сообщалось о традиционных параметрах 3D-Эхо у пациентов с болезнью Крона, но ни одно из них не включало 3D-анализ элевации ST.^22И2324. Основными выводами нашего исследования были: (1) традиционный 3D-анализ и 2D STE в mrLVEF были анатомически и функционально аналогичны rLVEF; (2) GLS ПЖ, 2D GLS ЛЖ, 2D GCS ЛЖ, 3D GLS ЛЖ и 3D растяжение области ЛЖ были сильными предикторами исхода у пациентов с болезнью Крона, с более высоким значением, чем другие обычные параметры, обеспечиваемые размерами сердца или тканевым допплеровским индексом. или TAPSE и частичное изменение площади для прогнозирования общего уровня смертности или комбинированных конечных точек.

Наши результаты контрастируют с предыдущими исследованиями, указывающими, что у пациентов с неспецифической формой БК с pLVEF общий и сегментарный продольный систолический стресс снижен по сравнению со здоровыми субъектами, что позволяет предположить, что это может быть чувствительным методом для выявления раннего повреждения миокарда.^{19, 21}. В другом опубликованном исследовании при неспецифической форме болезни Крона уменьшался только региональный продольный стресс низкого давления с pLVEF, что согласуется с нашими результатами. Кроме того, в недавнем исследовании у пациентов с разными стадиями СКК 2D GLS LV была наиболее точным измерением в отношении различения стадии A от стадий B, C и D.²⁵. Однако отчеты 2D LV GLS CD-ROM противоречивы, и этот вопрос остается спорным. Чтобы объяснить аномальное напряжение, миокардит и воспалительные инфильтраты были обнаружены в 15% и 37% соответственно на неуточненной стадии.²⁶. В другой публикации у 60,6% пациентов с неуточненной стадией были обнаружены такие аномалии, как дегенерация волокон, объемные изменения, интерстициальный отек, воспалительные инфильтраты и фиброз.²⁷. Кроме того, сообщалось даже у пациентов с болезнью Шагаса с сохраненной функцией желудочков или незначительным нарушением сердечного фиброза в 3% и 11% соответственно с использованием отсроченного усиления гадолинием на сердечном магнитном резонансе (CMR).²⁸. Кроме того, некоторые исследования поддерживают использование 2D GLS LV в мониторинге, что дает возможность раннего вмешательства и профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью.

Пациенты с неуточненной формой БК определяются как пациенты с БК, но с нормальной электрокардиограммой и нормальной ФВ ЛЖ. Эти пациенты имеют очень доброкачественное клиническое течение, сравнимое с идентичными группами несердечных пациентов. Некоторые исследования предполагают, что у этих пациентов может быть субклиническое скрытое заболевание сердца, которое можно выявить с помощью методов элевации ST. Однако в нашем исследовании мы не подтвердили эти данные, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для определения практического применения элевации ST у этих пациентов. Эти данные могут быть противоречивыми из-за ограниченного числа исследований и пациентов с этой целью, связанных с развивающимся состоянием эхокардиографических методов.

В нашем исследовании традиционные параметры Эхо и 2D STE продемонстрировали аналогичные результаты для сравнения ФВ rLV и mrLVEF. На сегодняшний день патофизиология rLVEF и mrLVEF пациентов с сердечной недостаточностью до конца не изучена, и поэтому причины этого вывода неясны. При других этиологиях пациенты с рЛФВ могут включать гетерогенную группу пациентов, у которых частично восстановилась сердечная функция в результате медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями, пациентов, у которых еще не развилась рЛЖ, или пациентов, которые никогда не будут следовать рЛЖ. Ранее мы сообщали об улучшении CCM при медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями.²⁸. Об этом сообщалось у пациентов с СН с низкой и средней ФВ ЛЖ в виде повышенных уровней натрийуретического пептида и нейроэндокринного профиля. Тем не менее, значения сердечного тропонина у пациентов со средней ФВ ЛЖ СН являются средними для пациентов с низкой и сохраняемой ФВ ЛЖ СН. С другой стороны, исследования эндокардиальных биопсий пациентов с болезнью Крона показали, что клиническое прогрессирование заболевания связано со стойким прогрессированием деструкции волокон, фиброза, миокардита и снижением работоспособности.². Эти результаты могут свидетельствовать о том, что, возможно, пациенты с CD mrLVEF могут иметь общие с rLVEF некоторые патофизиологические механизмы, связанные с традиционными параметрами Эхо и 2D STE, но со всеми характеристиками. Действительно, недавний метаанализ пришел к выводу, что были обнаружены значительные различия в госпитализации и смертности между сердечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести и другими подтипами сердечной недостаточности, включая сердечную недостаточность различной этиологии, но болезнь Крона не была включена.²⁹. Однако CD — очень странная причина, по которой его не включили в исследования. Здесь крайне мало данных о пациентах с легким или среднесрочным заболеванием сердца Шагаса, и на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало трехмерную сердечную механику у пациентов с mrLVEF и CD.

Наши выводы о том, что GLS ПЖ, 2D GLS ЛЖ, 2D GCS ЛЖ, 3D GLS ЛЖ и 3D деформация области ЛЖ были сильными предикторами исхода у пациентов с болезнью Крона, что согласуется с растущим числом исследований, которые предполагают, что 2D GLS ЛЖ превосходит ФВ ЛЖ, поскольку показатель функции ЛЖ и как показатель смертности и сердечно-сосудистых событий другой этиологии, в основном ишемической болезни сердца³⁰. После поправки на ФВ ЛЖ не было выявлено различий в значениях элевации ST между кардиомиопатией при болезни Шагаса и идиопатической кардиомиопатией при низкой ФВ ЛЖ. 2D GLS LV был сильным предиктором нежелательных явлений, увеличения ФВ ЛЖ и отношения E/e при дилатационной кардиомиопатии, которая также включала этиологию Шагаса. Абсолютные значения для 2D GLS LV, указывающие на высокий риск, не были установлены, но было предложено, чтобы значение 2D GLS LV -12% представляло тяжелую систолическую дисфункцию и обратный диагноз.³⁰. Наши результаты согласуются с этим значением, и значение 2D LV GLS менее -11,4% было связано с комбинированными конечными точками. 2D GCS LV не является хорошо зарекомендовавшим себя предиктором исхода, потому что 2D GLS LV является наиболее надежным критерием для этой цели, но в нашем исследовании значение 2D GCS LV менее -10,1% также было связано с комбинированными конечными точками.

Значение 2D GLS LV в качестве предиктора исхода основано на гипотезе о том, что этот параметр отражает изменения в интерстициальной ткани миокарда и дает информацию о степени фиброза миокарда, что подтверждается исходами у пациентов с митральной регургитацией и гипертрофической кардиомиопатией. В другом исследовании и GLS, и фракция выброса были значимыми предикторами миокардиального фиброза. Значительная связь наблюдалась как с фракцией выброса, оцениваемой с помощью эхокардиографии (с= 0,70, с<0,001) и GLS (с= 0,64, с<0,001) относительно процента фиброза. Однако после множественного линейного регрессионного анализа двухмерная GLS ЛЖ больше не является индикатором миокардиального фиброза. Таким образом, авторы в этом исследовании пришли к выводу, что 2D GLS LV не имеет дополнительного значения для фракции выброса левого желудочка, оцениваемой с помощью традиционной эхокардиографии, для прогнозирования фиброза миокарда у пациентов с болезнью Шагаса.³¹.

Что касается GLS ПЖ, несколько исследований показали, что этот параметр обеспечивает мощное дополнительное прогностическое значение для прогнозирования общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с рЛЖ с другой этиологией, в первую очередь с ишемической болезнью сердца. Прогностическое значение было выше, чем параметры, оцениваемые с помощью МРТ, такие как фракция выброса ПЖ и деформация ПЖ.³². В соответствии с нашим исследованием, RV GLS также был сильным предиктором исхода. Значения RV GLS менее -17,2% и -14,9% были связаны с комбинированными конечными точками и смертностью соответственно. Точно так же GLS RV менее -19% был связан со смертностью от всех причин или сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с rLVEF с ишемической кардиомиопатией, гипертонией или идиопатической кардиомиопатией.³². Как показано в предыдущих исследованиях при других этиологиях и, возможно, также при СКК, GLS ПЖ и LS свободной стенки ПЖ показали лучшие результаты, чем обычные параметры для прогнозирования исхода. Это может быть связано с тем, что использование продольного напряжения ПЖ, как и при оценке ЛЖ, позволяет анализировать деформацию эндокардиальных волокон, которые могут быть более чувствительными к снижению коронарной перфузии и повышенному пристеночному давлению и обычно затрагиваются на ранних стадиях заболевания миокарда.

Что касается 3D-анализа, наши выводы о том, что 3D-GLS LV и 3D-напряжение области LV являются сильными индикаторами исхода в CCM, предполагают очень инновационное клиническое применение этой техники. На сегодняшний день в некоторых исследованиях оценивалась прогностическая ценность деформации 3D при различных клинических сценариях, включая пороки клапанов сердца, ишемическую болезнь сердца и хроническую почечную недостаточность, демонстрируя, что снижение значений 3D было связано с неблагоприятными исходами.³³. В частности, 3D-напряжение области ЛЖ является очень многообещающим индикатором, который количественно определяет изменения эндокардиальной области, объединяя продольные и периферические искажения, что позволяет более детально оценивать различные типы миокардиальных волокон и позволяет лучше понять патофизиологию кардиомиопатии.^32,33. В недавнем метаанализе, направленном на определение нормальных диапазонов 3D-деформации, авторы сообщили, что среднее значение 3D GLS LV составило 19,1%, в диапазоне от 15,8 до 23,4% между исследованиями.³⁴. В нашем исследовании значения 3D GLS LV и 3D деформации области LV менее -13% и -10% были связаны с комбинированными конечными точками и смертностью соответственно.

Перспективы — Перспективы

Использование новых технологий для лучшего понимания БК открывает большие возможности для клинического применения. Оценка сердечной механики может быть выполнена неинвазивно, практически без риска. Наше исследование предполагает, что анализ стресса 2D и 3D должен быть добавлен к общей оценке пациентов с CD и rLVEF для прогноза. Наши результаты подтверждают и расширяют результаты предыдущих исследований, показывающие, что RV GLS, 2D и 3D STE могут предоставить дополнительную информацию для лучшей оценки риска этих пациентов с высокой выполнимостью и хорошим разнообразием внутри и между наблюдателями.

Хотя применение стресс-визуализации еще не включено в руководства по клинической практике, оно может стать полезным приложением при оценке пациентов с БК.

Клинические эффекты

В нашем исследовании во всех группах наблюдалась высокая выполнимость 2D- и 3D-анализа деформации. Несмотря на значительное масштабирование ЛЖ, особенно в группе с рЛЖ, что может ограничить анализ всех сегментов ЛЖ, выполнимость была близка к 100%. Эти результаты демонстрируют большую применимость этой методики даже у пациентов с обширным ремоделированием желудочков и/или наличием аномалий в области верхушки, что очень часто встречается у пациентов с болезнью Крона.¹⁴.

Обнаружение лучшей связи между GLS ПЖ, 2D GLS ЛЖ, 2D GCS ЛЖ, 3D GLS ЛЖ и 3D деформацией области ЛЖ с результатами по сравнению с обычными показателями 2D и 3D Эхо у пациентов с болезнью Крона дает важную и потенциально дополнительную информацию, которая может способствовать определению пороговых значений для различных степеней дисфункции низкого давления и прогнозирования в дополнение к уже установленным значениям ФВ ЛЖ. Поэтому мы предполагаем, что, в конечном счете, бивентрикулярный продольный стресс-анализ может добавить дополнительные данные о смертности и комбинированных конечных точках, а также предсказать исход у пациентов с БК, как описано ранее, проливая свет на механизмы комплексов дисфункции миокарда. Болезнь Шагаса. Кардиомиопатия как полезный прогностический инструмент.

Таким образом, кардиомеханика обеспечивает более точную и точную информацию о сердечной дисфункции и нарушениях, чем традиционные параметры, выраженные морфологическими переменными, такими как диаметры и объемы сердца и ФВ ЛЖ, и может быть связана с фиброзом миокарда по оценке МРТ, но с меньшими затратами, выраженными экономическими проблемами. в развивающихся странах, где CD более распространен.