Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких: потребность в лучших решениях

Недиагностированные и плохо контролируемые обострения ХОБЛ представляют собой упущенную возможность предотвратить ухудшение состояния пациента с помощью проактивного подхода к лечению.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается ведущей причиной ухудшения здоровья и смертности во всем мире.

ХОБЛ описывает группу прогрессирующих заболеваний легких, характеризующихся воспалением и обструкцией потока воздуха в легкие и из легких. Общие симптомы ХОБЛ включают одышку, постоянный кашель со слизью и свистящее дыхание.

Заболевание в основном поражает курильщиков или тех, кто курит в возрасте старше 35 лет. Иногда ХОБЛ может появиться у некурящих, и в этих случаях провоцирующие факторы включают воздействие загрязнения воздуха, дыма, пыли или генетические факторы, такие как альфа-1-антитрипсин. дефицит или История детской астмы.

Другой особенностью этого состояния является внезапное ухудшение респираторных симптомов, называемое обострениями, которые в тяжелых случаях часто приводят к госпитализации. По оценкам, только в Соединенных Штатах насчитывается более 700 000 Ежегодная госпитализация по поводу хронической обструктивной болезни легких. Повторные эпизоды ХОБЛ могут привести к ухудшению функции легких, ухудшению качества жизни, а в некоторых случаях даже к летальному исходу.

Бремя, которое хроническая обструктивная болезнь легких возлагает на ресурсы здравоохранения во всем мире, огромно. В Соединенных Штатах прямые медицинские затраты на лечение хронической обструктивной болезни легких, по оценкам, превышают 10 000 долларов в год. По самым последним оценкам, хроническая обструктивная болезнь легких ведет к общим затратам США. 32 миллиарда долларов прямых затрат каждый год и 20 миллиардов долларов в косвенных затратах. Эти расходы возникают в основном в результате пребывания в больнице, частота которых увеличивается по мере прогрессирования заболевания.

В странах с высоким уровнем дохода распространенность ХОБЛ оставалась высокой в ​​течение последнего десятилетия и, вероятно, сохранит эту траекторию из-за увеличения старения населения и продолжающегося воздействия факторов риска. В странах с доходом ниже среднего, где результаты намного хуже, проблема, вероятно, усугубится по мере увеличения продолжительности жизни.

По последним оценкам, более 15 миллионов Люди только в Соединенных Штатах в настоящее время живут с ХОБЛ. Тем не менее, истинная распространенность ХОБЛ может быть выше из-за отсутствия признания и недостаточной диагностики. с 150 000 Ежегодная смертность в Соединенных Штатах от хронической обструктивной болезни легких продолжает оставаться ведущей и серьезной глобальной проблемой здравоохранения.

Но что требуется для решения этой задачи?

В настоящее время ХОБЛ диагностируется на основании воздействия факторов риска, проявления симптомов и подтверждающего спирометрического тестирования. Тест спирометрии может обеспечить измерение функции легких на основе следующих двух параметров;

• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), который представляет собой объем воздуха, который можно вдохнуть за первую секунду дыхания.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно вдохнуть за один вдох.

Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 после введения бронхолитиков считается диагностическим признаком ХОБЛ.

ХОБЛ часто не диагностируется на ранней стадии из-за бессимптомного характера заболевания на ранних стадиях, отсутствия использования спирометрии и его сходства с другими респираторными заболеваниями, особенно с астмой. Одно исследование показало, что ХОБЛ может быть неправильно диагностирована или не диагностирована у большого числа людей. 80% пациентов.

с тем, что оценивается 8 из 10 В случаях хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением, прекращение курения особенно важно на ранней стадии для предотвращения дальнейшего ухудшения функции легких. Сообщалось о прекращении курения половина Скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести по сравнению с больными, продолжавшими курить.

Сначала у больных мало симптомов, но по мере прогрессирования заболевания у больных начинают возникать все более частые и тяжелые обострения, что приводит к быстрому и явному ухудшению функции легких и снижению качества жизни. Обострения в тяжелых случаях часто требуют госпитализации и могут привести к летальному исходу поблизости. 2% пациентов, что делает их основной причиной обращения за медицинской помощью пациентов с ХОБЛ.

Лечение обострений ХОБЛ часто не является оптимальным, поскольку оно состоит из терапии спасения, которая обычно включает использование ингаляционных бронхолитиков или пероральных кортикостероидов после обострения без последующего наблюдения. В результате показатели повторной госпитализации относительно высоки, как показало одно исследование в Соединенных Штатах. 23% больных ХОБЛ, повторно госпитализированных в течение 30 дней после обострения.

Существует настоятельная необходимость в разработке решений, которые могут обеспечить раннюю диагностику ХОБЛ, поскольку любая задержка в диагностике ХОБЛ представляет собой упущенную возможность замедлить прогрессирование заболевания за счет профилактических вмешательств. Только отказ от курения может спасти до 120 000 жизней в год только в Соединенных Штатах.

Текущие средства скрининга ХОБЛ могут включать скрининг бессимптомных лиц врачами первичной медико-санитарной помощи или альтернативно бессимптомных лиц с высоким риском с использованием спирометрии. Затем это должно быть подтверждено дальнейшим диагностическим тестированием на ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи. Однако рутинное использование спирометрии для массового скрининга ХОБЛ нецелесообразно и нерентабельно.

Также необходимо сместить лечение ХОБЛ в сторону превентивного подхода путем усиления наблюдения за пациентами. Раннее прогнозирование обострений ХОБЛ позволяет лучше использовать методы лечения, направленные на предотвращение или снижение тяжести таких обострений.

Потенциальные решения этих проблем, несомненно, будут включать технологии удаленного цифрового мониторинга, способные измерять респираторные параметры, указывающие на ухудшение функции легких, поскольку они более масштабируемы и экономически эффективны, чем другие методы.

Эти решения могут позволить клиницистам диагностировать ХОБЛ на более ранних стадиях течения заболевания и применять более профилактический подход к обострениям ХОБЛ, что может оказать значительное влияние на качество жизни пациента, прогрессирование заболевания и, в конечном итоге, на прогноз и смертность от ХОБЛ.

Фото: Милан2099, Getty Images