Протокол лечения кожных узелков, связанных с непрерывной подкожной инфузией при болезни Паркинсона, предложенный группой экспертов

Стюарт Исааксон, доктор медицины, FAAN

Круглый стол экспертов, специализирующихся на двигательных расстройствах, и дерматологов разработал протокол лечения кожных узелков, наиболее распространенной реакции в месте введения, связанной с использованием непрерывных подкожных инъекций, таких как те, которые связаны с непрерывным введением апоморфина (SPN-830; Supernus), у пациентов с болезнью Паркинсона (БП).

Наконец, комиссия предположила, что большинство этих реакций являются самоограничивающимися, разрешаются спонтанно, не ограничивают успешное продолжение лечения и, что наиболее важно, могут контролироваться лечащим неврологом без какого-либо направления к дерматологу или другим медицинским специалистам. Протокол был представлен на плакате Стюартом Х. Альянсом PMD 8–11 июня 2023 г. в Вашингтоне, округ Колумбия.

«[Infusion-site reactions] Считается, что они отражают воспалительную реакцию на инъекционные препараты, их метаболиты и/или инфузионные эксципиенты», — пишут Исааксон и его коллеги. Эксперты проанализировали современные знания. [infusion-site reactions] И они обсудили свой клинический опыт с [continuous subcutaneous apomorphine infusion]-Связанный [infusion-site reactions]включая руководство для людей с болезнью Паркинсона, а также обучение и подготовку клиницистов».

В конце группа отметила, что большинство этих узлов можно лечить консервативно, при этом Isaacson et al предложили, чтобы пациенты сообщали своим лечащим врачам о любых реакциях в месте инфузии, которые не улучшаются, не расширяются или не связаны с системными симптомами. Поскольку инфекция в случае реакций/узелков в месте инфузии встречается редко, группа предположила, что эмпирические антибиотики «не считались необходимыми в большинстве случаев».

Подробнее: Пациенты с болезнью Паркинсона могут получить пользу от социального образования и ресурсов

Наличие различных специфических признаков и симптомов, в частности, времени после инфузии, зуда, шелушения, эритемы, шелушения и выделения, было предложено в качестве основных факторов, которые следует включить в классификацию реакций в месте инфузии. Эти классификации этих симптомов включали бессимптомные, но легкие, симптоматические, но умеренные, и симптоматические, но тяжелые.

Клиническая схема, предложенная для ведения реакций в месте непрерывной подкожной инфузии, связанных с инфузией апоморфина, выглядит следующим образом:

• Первичное вмешательство: Врач должен обучить пациента и партнера по уходу о правильной технике введения, гигиене кожи, чередовании мест и очистке кожи от остатков лекарственного средства.
• оценка:
  • Анамнез (пациент и опекун): Уточнить сроки после инфузии. сайт; И наличие зуда, боли и покраснения.
  • Осмотр (невролог): Определите размер, наличие эритемы, болезненность и состояние выделения или шелушения.
• Классификация и первичное управление:
  • Без явных симптомов ——> Медицинский работник должен провести повторное обучение правильной технике введения, чередованию участков, гигиене кожи и избеганию проблемных участков кожи.
  • Легкие симптомы ——> Пациент должен позвонить, если симптомы усиливаются или появляются новые симптомы.
  • Умеренные симптомы ——> Врач должен наблюдать за реакцией, чтобы найти решение.
  • Симптомы, тяжелые ——> Врач должен рассмотреть вопрос о взятии посева и/или использовании эмпирических антибиотиков.
• Вторичная профилактика: Клиницист должен повторно обучить правильной технике введения, чередованию участков, гигиене кожи и избеганию проблемных участков кожи.

Круглый стол, созванный в июне 2022 года для разработки предлагаемой схемы, на котором они рассмотрели текущие знания о взаимодействии мест инфузии, обсудили свой клинический опыт реакций, связанных с непрерывным подкожным введением апоморфина, и поделились своим опытом наставничества пациентов с болезнью Паркинсона, а также обучения и обучения. клиницисты.

В конечном итоге группа пришла к выводу, что дополнительные исследования помогут прояснить основные причины реакций в местах утечек, но можно предпринять простые шаги, чтобы попытаться уменьшить их возникновение. В полную группу входили Исааксон, а также Минди С. Гралл, Н.; Фиона Гупта, доктор медицины; Дэниел Кримминс, доктор медицины; Куонг Нгуен, доктор медицины; Риш Пахва, доктор медицины; Марк Сирота, доктор медицины; Мэтью Зарвас, доктор медицины; и Стивен Фельдман, доктор медицинских наук.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о ATMRD 2023.

ссылка
Исааксон С.Х., Гралл М.С., Гупта Ф. и др. Протокол в помощь неврологам при лечении кожных узелков, обработанных подкожным апоморфином: рекомендации экспертов за круглым столом. Подано в: ATMRD; 9-11 июня 2023 г.; Вашингтон, округ Колумбия.