Консенсус по лечению гидроцефалии, связанной с субарахноидальным кровоизлиянием

Асцитическая субарахноидальная аневризма, ассоциированная с кровоизлиянием (аСАК-Г), представляет собой клинический синдром, приводящий к избыточному накоплению цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и гипертрофии желудочков головного мозга. aSAH-H представляет собой сложный патофизиологический синдром и часто может приводить к когнитивным нарушениям и неврологическим повреждениям. Острая гидроцефалия (менее 3 дней АСАГ) может привести к летальному вклинению головного мозга, тогда как хроническая гидроцефалия (более 3 дней АСАГ) может негативно сказаться на качестве жизни пациента.

Несмотря на сложность, связанную с этим состоянием, отсутствуют диагностические критерии и протокол лечения аСАК-Г не только в Китае, но и в других странах. Кроме того, отсутствие консенсуса среди клиницистов в отношении предпочтительного лечения аСАК-Г требует острой необходимости в ясности и согласованных стандартах.

Профессор Сюй Ван из отделения нейрохирургии пекинской больницы Тяньтань Столичного медицинского университета недавно возглавил группу экспертов из Китая для рассмотрения и достижения консенсуса в отношении введения aSAH-H. Исследование было опубликовано в форме консенсуса Китайский журнал нейрохирургии. Д-р Хуа Лу из отделения интервенционной нейрорадиологии провинциальной больницы Цзянсу вместе с профессором Ваном являются соответствующими авторами этого исследования.

«Гидроцефалия является частым осложнением после аСАК, и в настоящее время диагностика и лечение АСАГ-Г окутаны тайной из-за отсутствия ясности и противоречивости критериев. Мы хотели добиться четкого прогресса в устранении неопределенности, связанной с его лечением. », — поясняет проф. Ван. Группа экспертов изучила последнюю литературу по aSAH-H из Китая и других стран, чтобы прийти к консенсусу.

С точки зрения заболеваемости эксперты определили, что aSAH-H определяется локализацией аневризмы, внутрижелудочковым кровоизлиянием и размером субарахноидального кровоизлияния. Нарушения ликвороциркуляции приводят к патогенезу аСАК-Г, усилению желудочковой системы и поражению белого вещества головного мозга. Что касается факторов, влияющих на риск развития АСАГ-Г, эксперты пришли к выводу, что с его возникновением связаны возраст, размер субарахноидального кровоизлияния, а также расположение и размер аневризмы.

Консенсус гласит, что стандартный подход к диагностике должен включать обзор истории пациента с aSAH-H, идентификацию его клинических проявлений и обследование головы с помощью компьютерной томографии (КТ) на предмет аномального увеличения желудочков.

Кроме того, консенсус гласит, что основной целью лечения аСАК-Г должно быть снижение избыточного внутричерепного давления или лечение патологических изменений в тканях головного мозга, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и потерю функции нейронов. Это может включать лекарства, которые блокируют секрецию спинномозговой жидкости, или хирургические вмешательства, такие как дренирование спинномозговой жидкости, хирургическое шунтирование спинномозговой жидкости и внутричерепное шунтирование спинномозговой жидкости.

Кроме того, единодушное руководство рекомендует наружный вентрикулярный дренаж и безопасное удаление дренажной трубки спинномозговой жидкости при острой гидроцефалии. Вентрикулоперитонеальный шунт рекомендуется при хронической гидроцефалии. Эффективность процедуры шунтирования может быть подтверждена положительной предоперационной люмбальной пункцией.

Наконец, консенсус предлагает меры по снижению послеоперационных осложнений. Она рекомендует строгие асептические хирургические процедуры, антисифонные шунтирующие катетеры и шунтирующие катетеры с регулируемым давлением, мониторинг клинических проявлений и использование визуализации и лабораторных тестов для лечения.

Надеясь на такое развитие событий, профессор Ван подчеркивает: «Этот консенсус экспертов применим к взрослым, но является хорошим ориентиром для клинической диагностики и лечения. Дальнейшие исследования, безусловно, улучшат диагностику и лечение аСАК-Г».