Врачи часто неправильно диагностируют пневмонию у пожилых пациентов: исследование

недавно Гамма Исследование более 17 000 госпитализированных взрослых пациентов, лечившихся от пневмонии в 48 больницах Мичигана, показало, что 12% из них получили диагноз пневмония, хотя у них не было легочной инфекции. Исследователи также отметили, что пожилые пациенты с деменцией, которые находились в измененном психическом состоянии, подвергались наибольшему риску ошибочного диагноза пневмонии и назначения полного курса антибиотиков, что могло быть для них вредным.

«Хотя некоторый неправильный диагноз внебольничной пневмонии неизбежен из-за диагностической неопределенности при первой госпитализации пациентов, многим пациентам по-прежнему ставят неправильный диагноз даже после выписки из больницы», — объяснили исследователи. «Неправильный диагноз внебольничной пневмонии может нанести вред пациентам, задерживая распознавание и лечение острого (например, обострения застойной сердечной недостаточности), хронического (например, рака легких) или новых диагнозов (например, рака легких) и может привести к Ненужное применение антибиотиков.Применение, побочные эффекты и устойчивость к антибиотикам.

Чтобы выяснить, насколько часто пациентам ошибочно диагностировали пневмонию, исследователи собрали данные из базы данных Консорциума по безопасности больничной медицины штата Мичиган (HMS). HMS — это инициатива, разработанная для улучшения ухода за госпитализированными пациентами, в которой участвуют 75% нефедеральных больниц Мичигана, а также делятся данными об использовании антибиотиков. Команда проанализировала данные о 17 290 взрослых пациентах, которые были госпитализированы и лечились от пневмонии в период с июня 2017 года по март 2020 года.

Они обнаружили, что у 2079 человек, или 12%, был ошибочно диагностирована пневмония. Из 2079 примерно 74% не соответствовали критериям, необходимым для прохождения рентгенологического исследования, а у 24,4% было менее двух симптомов пневмонии. Несмотря на это, большинство из них (87,6%) получили полный курс антибиотиков.

Исследователи выделили несколько причин, по которым врачи неправильно диагностируют внебольничную пневмонию. «Поскольку это настолько распространено, врачи подвергаются высокому риску когнитивных искажений, таких как ошибка доступности (т. е. склонность принимать решения на основе информации, которая легче всего приходит на ум)». Во-вторых, симптомы внебольничной пневмонии неспецифичны и могут перекрываться с другими заболеваниями сердца и легких (например, обострением застойной сердечной недостаточности), что затрудняет диагностику.

«Учитывая плохие результаты, связанные с внебольничной пневмонией, и в условиях неопределенности, медицинские работники могут предпочесть провести чрезмерное лечение, а не потенциально пропустить диагноз. Они добавили, что эти меры, которые были реализованы в 2000-х и 2000-х годах, могут продолжать влиять на поведение профессиональных работников здравоохранения, связанное с диагностикой.

Авторы также объяснили, что пожилым людям с деменцией или людям с изменениями психического статуса чаще ставят ошибочный диагноз других заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей.

«Хотя изменение психического статуса может быть признаком инфекции, в том числе тяжелой инфекции, оно требует широкого дифференциального диагноза (например, полипрагмазия, боль, обезвоживание), а фиксация на внебольничной пневмонии может привести к задержке диагностики и соответствующему лечению. Поскольку пожилые пациенты с внебольничной пневмонией (ВП) обычно имеют худшие показатели здоровья, может возникнуть тенденция к быстрой диагностике и лечению предполагаемой ВП, что приводит к более высокому уровню неправильного диагноза». JAMA Внутренняя медицина Исследование было опубликовано 25 марта 2024 года.

Подписывайтесь на меня Твиттер.