Если для диагностики ИЗЛ необходима биопсия, начните с менее инвазивного варианта, предлагают исследования

Рандомизированное исследование показало, что когда биопсия необходима для диагностики интерстициального заболевания легких (ИЗЛ), начиная с менее инвазивного подхода, можно снизить нагрузку на пациента, сохраняя при этом диагностическую эффективность, аналогичную хирургической биопсии легких (СЛБ), как показало рандомизированное исследование.

Подход «снизу вверх», при котором пациентам проводилась трансбронхиальная криобиопсия легких, а СЛБ применялась только в тех случаях, когда требовалось больше информации для диагностики, значительно снижал потребность в дренировании плевральной дренажной трубки по сравнению с немедленным СЛБ, который требует госпитализации в случае распространения инфекции. -Хирургический дренаж.

В качестве первичной конечной точки исследования неожиданное дренирование плевральной дренажной трубки в восходящей группе наблюдалось у 11% пациентов, в то время как 46% пациентов в группе прямого СЛБ требовали длительного дренирования плевральной дренажной трубки (с= 0,0058), сообщили исследователи под руководством Кирстен Кальверда, доктора медицинских наук из Медицинских центров Университета Амстердама.

Кроме того, согласно результатам исследования, пациенты, которым была назначена стратегия эскалации, имели более короткое пребывание в больнице по сравнению с немедленным SLB (в среднем 1 против 5 дней соответственно), меньшее количество серьезных нежелательных явлений (4% против 50%) и меньшую боль. изучение. Ланцет респираторной медицины.

«Обсуждение в междисциплинарной группе, ведущее к согласованному диагнозу, является эталонным стандартом диагностики ИЗЛ», — объяснили Кальверда и его коллеги. «В большинстве случаев диагноз с высокой степенью достоверности может быть установлен на основании клинических и радиологических данных, однако, по оценкам, в 10-40% впервые диагностированных случаев интерстициального заболевания легких необходима биопсия легких для установления диагноза или повышения достоверности диагностики. ».

Отбор проб легочной ткани с помощью СЛБ является золотым стандартом и наиболее широко используемым методом, хотя он связан с высокими показателями заболеваемости и даже смертности. Между тем альтернативой в последнее время стала трансбронхиальная криобиопсия, хотя ее диагностические результаты ниже.

В этом исследовании диагностический результат составил 82% при использовании только трансбронхиальной криобиопсии, 88% при использовании немедленной СЛБ и 89% при использовании стратегии эскалации.

«Недавно опубликовано Рекомендации Европейского респираторного общества «Криолунгиопсия была предложена для использования у пациентов с невыявленным ИЗЛ, у которых установлен гистологический диагноз и которые подходят для СЛБ», — пишут Маргарет Солсбери, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, и Кевин Флаэрти, доктор медицинских наук. Медицина, Мичиганский университет в Анн-Арборе, Индиана. Комментарий приглашен.

Они продолжили: «Эта рекомендация была основана на балансе между более низкой смертностью и другими серьезными осложнениями и более низкими показателями диагностических результатов». «Руководящий комитет также предложил использовать эскалацию СЛБ после недиагностической криобиопсии легких».

Но ни одно рандомизированное исследование не подтвердило эти условные рекомендации, говорят Солсбери и Флаэрти.

Что касается результатов исследования, они отметили, что некоторые участники группы эскалации должны были перейти на СЛБ, но не сделали этого, что могло повлиять на основной результат. «Вполне вероятно также, что многие диагнозы ставятся с низкой степенью достоверности», — добавили они.

Из 28 пациентов, первоначально назначенных для минимально инвазивного подхода, только трое из пяти, у которых не был поставлен диагноз, прошли СЛБ после криобиопсии.

Редакторы отметили, что выбор лечения ИЗЛ — гетерогенной группы, состоящей из более чем 10 заболеваний, — зависит от установления конкретного диагноза для правильного ведения. Но в группе последующего наблюдения только 46% патологоанатомов смогли поставить диагноз с высокой уверенностью по сравнению с 74% в группе прямого СЛБ.

«Хотя это первое в своем роде рандомизированное сравнение двух действительных диагностических стратегий ИЗЛ предоставляет важные данные в этой области, мы продолжаем идти по тонкой грани, балансируя между процедурными осложнениями и диагностической точностью», — заключили редакторы.

В исследовании COLD 55 пациентов из шести больниц Нидерландов были рандомизированы для использования либо восходящего подхода (n = 28), либо немедленного СЛБ (n = 27). Пациенты подходили для участия в исследовании, если их клинические и радиологические данные были недостаточными для установления классификационного диагноза ИЗЛ и если обсуждение междисциплинарной группы указывало на получение легочной ткани для диагностики.

Что касается первичного исхода, неожиданное дренирование плевральной дренажной трубки в группе возрастания определялось как любое дренирование плевральной дренажной трубки после трансбронхиальной криобиопсии, тогда как длительное дренирование плевральной дренажной трубки после СЛБ определялось как дренирование, продолжающееся более 24 часов. Пациенты, патологоанатомы и врачи не ускользают от задачи лечения.

Средний возраст пациентов составил 66 лет, 81% составляли мужчины, и около трех четвертей были бывшими курильщиками. После биопсии окончательные диагнозы включали гиперчувствительный пневмонит у 55%, идиопатическую неспецифическую интерстициальную пневмонию у 13%, идиопатический фиброз легких у 8%, саркоидоз у 4%, неклассифицируемый у 12% и другие заболевания у 12%.

В целом нежелательные явления возникли у 61% пациентов в группе последующего наблюдения и у 75% пациентов в группе немедленного лечения СЛБ. Утечка воздуха, пневмония и неконтролируемая боль были наиболее распространенными серьезными нежелательными явлениями.

Кальверда и его коллеги отметили, что небольшой размер выборки и неубедительный дизайн могут ограничить результаты исследования. Другие потенциальные ограничения включали высокую частоту развития гиперчувствительной пневмонии, некоторые различия в исходных показателях и то, что все пациенты подвергались хирургическим вмешательствам.