Коморбидные психические расстройства и долгосрочная выживаемость после трансплантации печени в учреждениях по трансплантации с участием группы консультантов-психиатров: многоцентровое ретроспективное исследование | Гастроэнтерология БМК

В таблице 1 показаны демографические характеристики реципиентов трансплантата печени. В группе CP было больше участников, которые были старше, женаты, имели больше лет образования, более высокий балл MELD и более длительные госпитализации, чем группа N-CP. В табл. 2 представлены диагноз и время установления диагноза психических расстройств в группе ДЦП. Множественные сопутствующие заболевания одновременно регистрировались отдельно. У больных с рецидивами одного заболевания был зарегистрирован только первый эпизод. Регистрировался каждый диагноз у пациентов с более чем одним расстройством с течением времени. Коморбидными психическими расстройствами у 1006 реципиентов были бессонница (н= 107, 10,6%), делирий (н= 103, 10,2%), большое депрессивное расстройство (н= 41, 4,1%), расстройство адаптации (н= 19, 1,9%), тревожное расстройство (н= 17, 1,7%), умственная отсталость (н= 11, 1,1%), расстройство аутистического спектра (н= 7, 0,7%), расстройство соматических симптомов (н= 4, 0,4%) (шизофрения)н= 4, 0,4%), расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (н= 24, 2,4%) и расстройство личности (н= 2, 0,2%).

Наиболее частым временем диагностики психических расстройств были первые три месяца после трансплантации печени (51,6%). Окончательная смертность была у больных с диагнозом коморбидного психического расстройства в течение пяти периодов (до трансплантации: а, до трансплантации до 3 мес: б, от мес до 1 года: в, от 1 до 3 лет: г и более). через 3 года после трансплантации): д) составил 16,2%, 18,8%, 39,1%, 28,6%, 16,2% соответственно, и между пятью периодами достоверных различий не было (χ2 = 8,05, df = 4, с= 0,09). Дополнительная регрессия пропорциональных рисков Кокса показала, что период возникновения психического расстройства не влиял на результаты выживания (а: с= 0,19, ЧСС: 2,37[95% CI: 0.66–8.56]Б: с= 0,06, 3,22[0.94–11.00]А: с= 0,11, 3,43[0.77–15.37]Д-р: с= 0,72, 1,52[0.16–14.71]Э: ссылка).

Среди групп основных психических расстройств (шизофрения, большое депрессивное расстройство, легкая умственная отсталость и расстройство аутистического спектра), малых расстройств (бессонница, расстройство адаптации, тревожное расстройство) и других психических расстройств (расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и расстройство личности) смертность показатели через 1 и 3 года после трансплантации достоверно не отличались, с= 0,8.

результат выживания

В ходе последующего наблюдения 149 (14,8%) реципиентов умерли, а 857 (85,2%) были живы в конце исследования. Сопутствующие психические расстройства были значительно связаны с более коротким временем выживания (логарифмический ранговый критерий: с= 0,01, частота сердечных сокращений: 1,59, 95% доверительный интервал [CI]: 1,14 — 2,21). Этот вывод, по-видимому, согласуется с результатами предыдущих исследований и поддерживает рекомендации по трансплантации для пациентов с сопутствующими психическими расстройствами.

Тот же анализ, проведенный за исключением пациентов с делирием в течение первой недели после трансплантации, также показал значительную связь между коморбидными психическими расстройствами и более коротким временем выживания. Однако тот же анализ, который исключил всех пациентов с делирием, не показал значимой связи между сопутствующими психическими расстройствами и более короткой выживаемостью. Делирий и депрессивное расстройство в значительной степени ассоциировались с более короткой выживаемостью, но не с бессонницей (таблица 3).

Были различия в фоновых характеристиках между группой CP и группой N-CP (таблица 1). Регрессия пропорциональных рисков Кокса была выполнена с данными для всех реципиентов трансплантата, чтобы скорректировать эти различия (таблица 4). Возраст, дни госпитализации и оценка MELD были основными факторами, которые показали значительные различия между группами ХП и Н-ХП. Кроме того, поскольку в этом исследовании одновременно анализировались психические расстройства в разное время начала, был добавлен фактор времени постановки диагноза (время от начала до трансплантации). В случае множественных психических расстройств определяли дату диагностики первого психического расстройства. В случае предоперационного психического расстройства, поскольку дата начала психического расстройства неизвестна, дату начала психического расстройства первоначально определяли за 1 месяц до трансплантации, поскольку проводилась предоперационная оценка. Поскольку шкала MELD применима только к реципиентам в возрасте 12 лет и старше, возраст и дни госпитализации сначала вводились как ковариаты для всех реципиентов трансплантата. Результаты показали, что возраст и количество дней госпитализации оказали значительное влияние на выживаемость (возраст: с<0,001, частота сердечных сокращений: 1,03 [95% CI: 1.02–1.04]; Больничные дни: с<0,001, частота сердечных сокращений: 1,004 [95% CI: 1.003–1.006]), в то время как коморбидные психические расстройства не оказали существенного влияния (коморбидные психические расстройства: с= 0,75, ЧСС: 0,94 [95% CI: 0.66–1.35]). Тот же анализ, проведенный для всех реципиентов трансплантата, за исключением тех, у кого был делирий в течение первой недели после трансплантации, также не показал значимой связи между сопутствующими психическими расстройствами и более коротким временем выживания. Более того, такой же анализ был проведен для каждого сопутствующего психического расстройства. Результаты показали, что делирий (в целом), бессонница и большое депрессивное расстройство не оказывали существенного влияния на выживаемость.

Точно так же выживаемость анализировалась отдельно у участников в возрасте 12 лет и старше (с использованием MELD) и у участников младше 12 лет (с использованием PELD).

У участников в возрасте 12 лет и старше была достаточная мощность для анализа коморбидных и коморбидных психических расстройств, за исключением делирия, в течение первой недели после трансплантации. У участников моложе 12 лет не хватало мощности для анализа каждой диагностической группы; Поэтому никаких дополнительных анализов после разделения по возрасту не проводилось.

Анализ Каплана-Мейера показал, что сопутствующие сопутствующие психические расстройства (включая/исключая делирий в течение первой недели после трансплантации) у участников в возрасте 12 лет и старше не были значимо связаны с продолжительностью жизни (табл. 5). Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса показал, что возраст и дни госпитализации оказывали значимое влияние на выживаемость, тогда как коморбидные психические расстройства (включая/исключая делирий в течение первой недели после трансплантации) и MELD не оказывали значимого влияния (табл. 6). Делирий может повлиять на прогноз реципиентов трансплантата печени, приводя к более длительному периоду госпитализации. Включение как делирия, так и дня госпитализации в ковариаты может быть проблематичным с точки зрения множественной коллинеарности. Таким образом, регрессия пропорциональных рисков Кокса была выполнена без учета ковариаты дней госпитализации. В результате на выживаемость не влияли сопутствующие психические расстройства (данные не представлены). В этом исследовании без поправки на фоновые факторы было показано, что делирий и большое депрессивное расстройство в значительной степени связаны с более короткой выживаемостью. Однако регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса при достаточной силе не показал связи, что указывает на отсутствие влияния делирия и большого депрессивного расстройства на выживаемость.

В заключение, сопутствующие психические расстройства не оказали существенного влияния на выживаемость реципиентов трансплантата печени.