Участие в кардиореабилитации после транскатетерной операции по замене остается на низком уровне; Исследователи ищут ответы

Основной дубль:

• Несмотря на рекомендации, кардиореабилитация после транскатетерной замены аортального клапана используется недостаточно.
• Существуют значительные различия в показателях использования сердечной реабилитации после транскатетерной транскатетерной замены (TAVR).

Данные показали, что менее одного из трех взрослых, перенесших транскатетерную замену аортального клапана в Мичигане, участвовали в кардиореабилитации в течение 90 дней после выписки, но различия на уровне больницы не объяснялись составом пациентов.

«TAVR представляет собой большую группу пациентов, для которых мало что известно о его использовании для сердечной реабилитации, хотя он рекомендован и покрывается страховыми компаниями и Medicare». Деврай Сокол, доктор медицинских наук, Магистр, Интервенционный кардиолог и исследователь медицинских услуг из UM Health и содиректор Мичиганского сотрудничества по сердечной реабилитации рассказал Healio. «Мы знаем больше о значительном недостаточном использовании кардиореабилитации в кардиологической помощи и процедурах, но существует относительное недостаточное понимание ее использования после TECS. Честно говоря, не так много надежных данных о явных преимуществах, наблюдаемых при кардиореабилитации. После процедуры Процесс замены катетера осуществляется через катетер, но очевидно, что пациенты получают пользу от образовательных и физических компонентов кардиореабилитации.

Результаты были опубликованы в Джекк: предшественник.

Анализ данных по претензиям

Сокол и его коллеги сопоставили данные клинических и административных исков от 3372 пациентов, перенесших транскатетерную замену аортального клапана (TAVR) в 24 больницах Мичигана с 2016 по июнь 2020 года, используя данные клинического реестра TAVR Консорциума структурного сердца Мичигана и Michigan Value Collaborative. проверенный реестр 90 пациентов на основе претензий. Дневные эпизоды медицинского обслуживания по программе Medicare с оплатой за услуги, коммерческие претензии и претензии Medicare Advantage от Blue Cross Blue Shield штата Мичиган. Исследователи также получили данные о показателях участия в кардиореабилитации в течение 90 дней после выписки из больницы и оценили различия в участии в кардиореабилитации в больнице через 90 дней после TAVR.

Исследователи обнаружили, что 30,6% пациентов участвовали как минимум в одном сеансе кардиореабилитации в течение 90 дней после выписки из больницы, причем этот процент увеличился с 27% в 2016 году до 33% в 2019 году, а затем снизился до 20% в течение первых двух кварталов. 2020 год, совпадающий с началом заболевания. COVID-19 пандемия.

По словам Сокола, несколько факторов пациента были отрицательно связаны с участием в посткардиальной реабилитации, включая пожилой возраст, страховку Medicare, мерцательную аритмию/трепетание предсердий, использование диализа и медленную 5-минутную прогулку, сказал Сокол. Тем не менее, баллы по Индексу борющихся сообществ, показателю социально-экономического бедствия на уровне почтового индекса, не были связаны с использованием кардиореабилитации, а также с внутрибольничными послепроцедурными осложнениями, такими как инсульт, имплантация кардиостимулятора и сосудистые осложнения. .

Также наблюдались значительные различия в участии в кардиореабилитации после TAVR: от 5% до 60% в 24 больницах. Состав пациентов не объяснил эту разницу: среднее отношение шансов увеличилось с 2,11 (95% ДИ, 1,62–2,67) до 2,13 (95% ДИ, 1,61–2,68) после учета факторов на уровне пациента.

«Интересно, что показатели кардиореабилитации после ТАВР аналогичны показателям кардиореабилитации после ЧКВ, но не после АКШ», — сказал Сокол в интервью. «Это заставляет меня задуматься о нескольких вещах. [to usage], но не существенно. В целом, чем слабее пациент, тем меньше вероятность, что он пройдет кардиологическую реабилитацию. Однако после того, как мы скорректировали множество клинических и социально-экономических факторов, различий в дисперсии на уровне места не наблюдалось. Он объяснил мне, что это больше связано с существующими системными процессами. Это представляет собой общую проблему в обеспечении соответствующей кардиореабилитационной помощи.

Рефералов недостаточно

Направления в программы кардиореабилитации имеют решающее значение, но «недостаточно», сказал Сокол, добавив, что реестры TAVR, которые сейчас собирают данные о направлениях кардиореабилитации, могут помочь увеличить посещаемость. Также необходимы исследования факторов, препятствующих посещению кардиореабилитационных центров, и новых способов согласования центров кардиореабилитации с больницами, чтобы обеспечить пациентам получение медицинской помощи.

«Сердечная реабилитация — один из немногих методов лечения, который не имеет реальных побочных эффектов и имеет значительную пользу», — сказал Сокол. «Однако, как интервенционный кардиолог, я настоятельно подчеркиваю, что вам следует принимать аспирин самостоятельно. [clopidogrel] После ЧКИ. Совсем недавно я подчеркивал, насколько важна кардиореабилитация, но я не уверен, что пациенты усвоят именно это после этих процедур.

Чтобы получить больше информации:

Деврай Сокол, доктор медицинских наук, Магистр, С ней можно связаться по адресу [email protected].

Опубликовано: