Японский энцефалит в Австралии — вопиющий случай

В редакцию:

4 марта 2022 г. японский энцефалит был признан «случаем инфекционного заболевания национального значения» в Австралии. Это уведомление последовало за обнаружением вируса японского энцефалита (JEV) у мумифицированных, мертворожденных и уязвимых молодых свиней от нескольких коммерческих свиней в четырех штатах с умеренным климатом в Южной Австралии с одновременным выявлением случаев японского энцефалита. По состоянию на 1 августа 2022 г. зарегистрировано в общей сложности 40 случаев заболевания, в результате которых 5 человек погибли.¹

В 1995 и 1998 гг. на крайнем севере тропической Австралии в Квинсленде было выявлено 5 случаев японского энцефалита (и 2 летальных исхода) из-за генотипа 2. Предполагалось, что эта вспышка возникла в результате нашествия комаров, инфицированных JEV, передающихся из Папуа. Новая Гвинея.² С 1998 г. в Австралии не было зарегистрировано ни одного другого эндемического случая японского энцефалита до одной смерти в феврале 2021 г. Этот случай, по-видимому, является контрольным случаем у людей в связи с текущей вспышкой, выявленной годом позже на участке, который находился более чем в 3000 км от юг.

Фигура 1. Фигура 1. Магнитно-резонансная томография и гистологический анализ у дозорного пациента.

На панели A показана двусторонняя симметричная таламическая гиперинтенсивность Т2 и ограниченная диффузия у 45-летнего мужчины с островов Тиви, которого лечили от прогрессирующего нейродегенеративного ухудшения ЯЭ в феврале 2021 года. В настоящее время этот пациент считается сигнальным случаем вспышки ЯЭ в 2022 году. в Австралии. На панели B показаны результаты посмертного гистологического анализа образца среднего мозга, взятого у пациента, указывающие на наличие плотной перилимфатической гиперплазии.

В дозорном случае у 45-летнего уроженца островов Теви (расположенных в 80 км к северу от Дарвина на побережье Северной территории) в течение двух дней наблюдались спутанность сознания и острая лихорадка. Пациент был госпитализирован в Королевскую Дарвиновскую больницу с прогрессирующим неврологическим ухудшением. Несмотря на искусственную вентиляцию легких в реанимационном отделении, больной скончался через 15 дней после поступления. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показал 11 миллионов эритроцитов и 88 миллионов лимфоцитов на литр, уровень глюкозы 5,5 ммоль на литр и уровень белка 1,05 грамма на литр (референтный диапазон от 0,15 до 0,45). МРТ показала изменения с гиперинтенсивностью Т2 как в таламусе, так и в правом полушарии мозжечка, а также в стволе головного мозга (Рисунок 1а). Результаты анализа РНК-полимеразной цепной реакции флавивирусов были отрицательными при первичном анализе сыворотки и спинномозговой жидкости. Непрямой флуоресцентный тест на антитела в сыворотке был отрицательным при поступлении, но положительным на 13-й день для JEV IgM и IgG и был сомнительным для IgM для энцефалита долины Мюррей (МВЭ), эндемического для северной Австралии. Посмертный гистологический анализ головного мозга соответствовал вирусному энцефалиту.Рисунок 1б). Наиболее пораженными находками были таламус, ствол головного мозга и верхние отделы шейного отдела спинного мозга, и эти находки соответствовали таковым при инфекциях, наблюдаемых при японском энцефалите, MVE и вирусе Западного Нила (ВЗН).³ Полная последовательность генома JEV, полученная из ткани гипоталамуса (инвентарный номер NCBI GenBank, OM867669), показала, что вирус принадлежал к генотипу 4 и был тесно связан со штаммами вспышки на юго-востоке Австралии в 2022 г. (>99,7% нуклеотидной идентичности) в образцах, которые Получают от свиней, людей и комаров.

Генотип 4 JEV был идентифицирован в Индонезии, включая Бали.⁴ Возможности этой интродукции в Австралию включают проникновение комаров, инфицированных JEV, либо с ветром, либо на самолетах или кораблях, либо передачу местным комарам от перелетных птиц, инфицированных JEV. Водоплавающие птицы, инфицированные вирусом JEV, вероятно, способствовали последующему распространению вируса на юге Австралии с последующей амплификации вируса среди коммерческих, домашних и диких свиней. Непрерывный мониторинг коммерческих свиней и отбор проб комаров и диких свиней позволит определить, в какой степени ЯЭ сохраняется в течение нынешней зимы и вновь появляется следующим летом, что имеет значение для планирования потенциального национального запуска вакцинации против ЯЭ. Идентификация JEV в Австралии включает множество сравнений с интродукцией и распространением WNV в Соединенных Штатах,⁵ Вызывает беспокойство тот факт, что японский энцефалит может быть эндемичным в Австралии.

Клэр Уоллер, FRACP
Мариан Теминсма, FRCPA
Департамент здравоохранения Северной территории, Дарвин, Северная Каролина, Австралия

Барт Дж. Карри, FRACP
Школа медицинских исследований Мензиса при Университете Чарльза Дарвина, Дарвин, Северная Каролина, Австралия
[email protected]

Дэвид Т. Уильямс, доктор философии.
Австралийский центр готовности к болезням, Джилонг, Виктория, Австралия

Роберт В. Берд, FRCPA
Вики Л. Краузе, доктор медицины
Департамент здравоохранения Северной территории, Дарвин, Северная Каролина, Австралия