В исследовании рассматриваются оптимальные сроки тотальной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым заболеванием.

Согласно недавнему исследованию, представленному на сегодняшней сессии «Горячей линии» на конференции ESC 2023, немедленное чрескожное многососудистое коронарное вмешательство (ЧКВ) так же важно, как и чрескожное многососудистое коронарное вмешательство, для снижения смертности и ишемических событий у пациентов с ИМпST и многососудистой ишемической болезнью сердца.

Многососудистое поражение коронарных артерий наблюдается примерно у половины пациентов с ИМпST и связано с повышенным риском повторного инфаркта миокарда и смертности. Исследование COMPLETE показало, что среди пациентов с инфарктом миокарда и многососудистой ишемической болезнью сердца полная реваскуляризация превосходит ЧКВ с только поражением в плане снижения ишемических событий и смертности.^{В рекомендациях ESC говорится, что рутинную реваскуляризацию артериальных поражений, не связанных с инфарктом, следует рассматривать у пациентов с ИМпST с многососудистой ишемической болезнью сердца до выписки из больницы.Однако данных об оптимальных сроках проведения многососудистого ЧКВ (немедленное или поэтапное) недостаточно.}

В исследовании MULTISTARS AMI изучалось, не уступает ли немедленная полная реваскуляризация во время первоначальной процедуры ЧКВ по сравнению с процедурой многососудистого ЧКВ (в течение 19–45 дней) среди гемодинамически стабильных пациентов с ИМпST и многососудистой ишемической болезнью сердца.

В исследование были включены пациенты с острым инфарктом миокарда (проявившимся в течение 24 часов после появления симптомов) и многососудистым заболеванием коронарных артерий (определяемым как минимум одно поражение коронарных артерий со стенозом ≥70% в диаметре при коронарографии на основе визуальной оценки непатогенной коронарной артерии). заболевание артерий (≥2,25 мм и диаметром ≥5,75 мм), которые были гемодинамически стабильными после успешного начального ЧКВ по поводу ишемической болезни сердца, связанной с ишемическим инфарктом.

Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для немедленного или этапного ЧКВ (в течение 19–45 дней) по поводу невызвавших поражений. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от всех причин, нефатального инфаркта миокарда, инсульта, незапланированной реваскуляризации из-за ишемии или госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 1 года после рандомизации.

В исследовании приняли участие 840 пациентов из 37 центров Европы. Средний возраст участников составил 65 лет, из них 21,2% — женщины. Через 1 год первичная конечная точка возникла у 35 пациентов (8,5%) в группе немедленного лечения и у 68 пациентов (16,3%) в группе поэтапного лечения (отношение рисков 0,52; 95% ДИ от 0,38 до 0,72; p<0,001 для непациентов). ). неполноценность P <0,001 для превосходства). Средний интервал от рандомизации до стадирования в группе стадирования составил 37 (межквартильный размах 30–43) дней.

Нефатальный инфаркт миокарда возник у 8 пациентов (2,0%) в группе немедленного лечения и у 22 пациентов (5,3%) в группе стадирования (отношение рисков [HR] 0,36; 95% доверительный интервал [CI] 0,16–0,80), а внеплановая реваскуляризация по поводу ишемии была выполнена у 17 пациентов (4,1%) в группе немедленного лечения и у 39 пациентов (9,3%) в группе стадирования (ОР 0,42, 95% ДИ от 0,24 до 0,74). Показатели смертности от всех причин, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности не различались между группами.

MULTISTARS AMI решает клинически важный вопрос об оптимальных сроках полной реваскуляризации пациентов с ИМпST и многососудистой ишемической болезнью сердца. Исследование имеет значение для клинической практики, демонстрируя, что прямое чрескожное вмешательство при непатогенных поражениях столь же эффективно и безопасно, как и поэтапная процедура. Результаты в целом были одинаковыми в основных заранее определенных подгруппах, особенно среди женщин и мужчин, молодых и пожилых пациентов, а также пациентов с диабетом или без него.

Доктор Барбара Шталь, главный исследователь, Университетская больница Цюриха, Швейцария