Полная реваскуляризация, направленная на физиологию, снижает риск ишемических событий у пожилых пациентов с инфарктом миокарда.

Согласно недавнему исследованию, представленному сегодня на сеансе горячей линии на конференции ESC 2023, тотальная реваскуляризация, направленная на физиологию, снижает количество ишемических событий по сравнению с причинной реваскуляризацией у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте 75 лет и старше с многососудистым заболеванием.

Пациенты с острым коронарным синдромом в возрасте 75 лет и старше часто недостаточно представлены в клинических исследованиях, а их лечение затруднено из-за отсутствия надежных доказательств. Например, полная реваскуляризация хорошо известна у более молодых пациентов., Но его влияние на пожилых пациентов, у которых более высокий риск осложнений, неясно. Рекомендации отражают отсутствие данных и не содержат конкретных рекомендаций относительно типа реваскуляризации у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым поражением. В рекомендациях ESC говорится, что рутинную реваскуляризацию невызвавших поражений следует рассматривать у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) с многососудистым поражением до выписки из больницы. Для пациентов без подъема сегмента ST (NSTEMI) рекомендации ESC рекомендуют те же стратегии вмешательства для пожилых пациентов, что и для более молодых пациентов.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, в исследовании FIRE изучали, превосходит ли тотальная реваскуляризация, основанная на физиологии коронарных артерий, стратегию, предусматривающую участие только правонарушителей, у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым заболеванием. Пациенты подходили к участию в исследовании, если им было не менее 75 лет, они были госпитализированы с ИМпST или ИМбпST, перенесли успешное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу причинного поражения и имели многососудистое поражение по крайней мере с одним поражением в причинном поражении. патогенное состояние. Коронарная артерия с минимальным диаметром сосуда 2,5 мм и визуально оцененным стенозом диаметра 50–99%.

После успешного лечения причинного поражения пациенты были рандомизированы для лечения только виновника или для полного восстановления сосудов под контролем физиологии. Пациенты в группе полной реваскуляризации под физиологическим контролем получали 1) физиологическую оценку с использованием проводных и ангиографических измерений и 2) ЧКВ для всех непатогенных поражений функционального значения. Как физиологическая оценка, так и ЧКВ для невызвавших поражений разрешались во время вмешательства по показаниям или в рамках процедуры стадирования в рамках показаний к госпитализации. Пациентам в группе реваскуляризации только виновника не проводилось никакого физиологического обследования или реваскуляризации непричинных поражений.

Первичной конечной точкой была смерть, инфаркт миокарда, инсульт или ишемическая коронарная реваскуляризация, произошедшая в течение одного года после рандомизации. Основным вторичным результатом была годовая комбинированная конечная точка сердечно-сосудистой смерти или ИМ. Другие вторичные результаты включали отдельные компоненты первичного результата. Оценка безопасности представляла собой совокупность острого повреждения почек, инсульта или кровотечения, связанного с контрастированием (Консорциум академических исследований кровотечений). [BARC] тип 3 или 5) в течение одного года после рандомизации.

В исследовании приняли участие 1445 пациентов из 34 центров Италии, Испании и Польши. Средний возраст составил 80 лет, 36,5% составляли женщины. Первичный исход возник у 113 пациентов (15,7%) в группе полной реваскуляризации под физиологическим контролем и у 152 пациентов (21,0%) в группе только виновника (отношение рисков). [HR], 0,73; 95% доверительный интервал [CI], от 0,57 до 0,93; р = 0,01). Число пациентов, которых необходимо было пролечить для предотвращения одного первичного исхода, составило 19 пациентов.

Основной вторичный исход — сердечно-сосудистая смерть или инфаркт миокарда — оказался ниже в группе полной реваскуляризации под физиологическим контролем (ОР 0,64; 95% ДИ от 0,47 до 0,88). Число, необходимое для лечения для предотвращения одной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или инфаркта миокарда, составило 22 пациента. За исключением инсульта, каждый компонент первичного исхода оказался ниже в группе полной физиологически-направленной реваскуляризации, включая смерть (ОР, 0,70; 95% ДИ, 0,51–0,96), а также число пациентов, которых необходимо было лечить, чтобы предотвратить ее. Смерть составила 27 пациентов. Между двумя группами не было выявлено существенных различий в частоте комбинированных исходов безопасности: отношение риска 1,11 для полной реваскуляризации под физиологическим контролем по сравнению с реваскуляризацией только виновника (95% ДИ, 0,89–1,37; P = 0,37).

Исследование FIRE предоставляет столь необходимые данные о безопасности и эффективности физиологически управляемой полной сосудистой реконструкции у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым заболеванием. Снижение первичных конечных точек при полной сосудистой реконструкции под физиологическим контролем было в основном обусловлено такими надежными конечными точками, как смерть и инфаркт миокарда. Результаты показывают, что у пожилых пациентов с инфарктом миокарда и многососудистым заболеванием следует регулярно проводить полное восстановление сосудов, руководствуясь физиологией».

Доктор Симоне Пескалья, главный исследователь, Университетская больница Санта-Ана, Феррара, Италия